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萊文醫(yī)保DRG分組及費用預(yù)警:醫(yī)院病歷首頁的填寫,對進(jìn)入DRG是至關(guān)重要的。病歷首頁上涵蓋四類信息,即病人的個人信息、診斷信息、醫(yī)療信息、費用信息。根據(jù)病人的主要診斷,按組織解剖學(xué)分為26個主要診斷大類,如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來,每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會分到內(nèi)科組。較后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括費用超限提醒。萊文一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)多少錢一套
面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫(yī)院該怎么辦?1、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理:醫(yī)院應(yīng)及時建立以DRG為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,以“三個路徑”管理的實施為重點,實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導(dǎo);以圍手術(shù)期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線,實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制;以醫(yī)療質(zhì)量分析評估為手段,完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價;較終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細(xì)化。2、堅持醫(yī)療費用控制管理:在總額控制的基礎(chǔ)上,如何提高基金使用效率,對臨床服務(wù)進(jìn)行正確的激勵,是醫(yī)院和醫(yī)?;鸸餐膯栴}。參考DRG分組對病例費用進(jìn)行總額、構(gòu)成的分析,能幫助醫(yī)院更客觀有效地認(rèn)識基金在各科室和病組上的使用效率,并制定有效的管理策略。萊文一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)多少錢一套DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。
疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具。DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(DRG-PPS)是對各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn),預(yù)付醫(yī)療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下,依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同,每個病例會對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上,保險機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用(即按服務(wù)項目)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。
如何正確使用萊文醫(yī)保DRG分組及費用預(yù)警功能:作為醫(yī)院管理者,要持續(xù)檢查規(guī)范病歷首頁的填寫,保證填寫質(zhì)量;重視病案編碼工作;重視信息化建設(shè),改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS);重視學(xué)科均衡發(fā)展,重視急危重癥的醫(yī)療;重視醫(yī)療質(zhì)量與成本控制。作為臨床醫(yī)生,要保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫入病歷首頁;首頁中的診斷必須有診斷依據(jù),在病程、檢查化驗報告中獲得支持;正確選擇主要診斷,即導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀況,有手術(shù)醫(yī)療的患者,主要診斷要與主要手術(shù)醫(yī)療的疾病相一致,一次住院只有一個主要診斷。DRG除了是先進(jìn)的醫(yī)療支付工具外,還是很好的醫(yī)療評價工具。
DRG的實質(zhì)管理應(yīng)用方向:病種績效賦值,賦值維度包括科室、病區(qū)、醫(yī)生。計算采用的數(shù)據(jù)包括三類:(1)根據(jù)病種分析指標(biāo),手術(shù)RW區(qū)間分析占比量、非手術(shù)RW區(qū)間分析占比量;(2)不同區(qū)間的點系數(shù);(3)病例數(shù)。病案數(shù)據(jù)監(jiān)查,DRG的多數(shù)內(nèi)容與指標(biāo)均來源于病案首頁,每一個項目均可能影響到 DRG評價結(jié)果,每月出一份數(shù)據(jù)監(jiān)查報告,從而改善病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。臨床路徑及事中查看,根據(jù)DRG分組快速匹配入組,根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)化診療(可試病情快速出組),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診療達(dá)到嚴(yán)格控費。因為整個DRGs-PPS的實現(xiàn),歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。中小醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)組成部位
在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。萊文一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)多少錢一套
醫(yī)保drg指的是按照疾病診斷進(jìn)行分組,將住院病人按照患病的類型、病情的嚴(yán)重程度、醫(yī)療方法、個人特征、合并癥、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評定,并且以組為單位打包確定價格、收費以及醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保drg的推出可以讓患者清楚了解自己的診斷花費,也可以減少醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)保drg是醫(yī)保支付方式的一個重大變革,已經(jīng)在試點城市實行后續(xù)將在全國全方面推廣。此前傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是:只要在醫(yī)保范圍內(nèi),在結(jié)算時醫(yī)?;鸷突颊甙凑找?guī)定的比例支付。而少數(shù)醫(yī)院為了盈利,會讓患者做一些不必要的檢查項目,這樣不僅導(dǎo)致患者以及醫(yī)保基金多花了錢,同時也造成了浪費。醫(yī)保drg的推行會將醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化,根據(jù)國家規(guī)定將drg分成了618個不同的疾病組,并且對不同疾病組的醫(yī)療花費進(jìn)行了標(biāo)注化封頂,后續(xù)患者就有希望“用更少的錢治好病”了。萊文一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)多少錢一套