一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)操作方法

DRGs-PPS醫(yī)保監(jiān)管體系可以總結(jié)為：日常審核抓典型、年度考核控指標、長效評價做價值引導。醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽?、醫(yī)院控費有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。醫(yī)保應(yīng)用 DRG 付費所期望達到的目標是實現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏。一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)操作方法

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費（DRG-PPS）是對各疾病診斷相關(guān)組制定支付標準，預(yù)付醫(yī)療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用（即按服務(wù)項目）支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付。杭州中小醫(yī)院DRG醫(yī)保付費系統(tǒng)DRG 是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標，其本質(zhì)上是一套“管理工具”。

萊文DRGs分組器字典設(shè)置：MDC目錄：26個主要診斷大類，字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄；ADRG目錄：376個中心疾病診斷相關(guān)組，其中外科手術(shù)組167個、非手術(shù)操作組22個、內(nèi)科組187個；ADRG診斷列表：每個ADRG目錄下的主要診斷列表，數(shù)據(jù)來源于國家2020版CHS-DRG目錄，醫(yī)保目錄映射臨床目錄；DRG分組：目前導入的是浙江版998組詳細分組目錄。MCC/CC目錄：可查詢嚴重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表，數(shù)據(jù)來源于CHS-DRG國家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新。

通過優(yōu)化全院病組結(jié)構(gòu)、進行重點病組梳理之后，醫(yī)院可以了解全院及?？萍膊∽V，調(diào)整?？撇〗M結(jié)構(gòu)，同時可對專科進行定位，對標同級同類專科，進而找出差距。此外，使用DRG相關(guān)指標，包括DRG組數(shù)、CMI、總權(quán)重、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)和低風險死亡率，可以對臨床重點?？频淖≡悍?wù)績效進行評價，助力?？平⑻嵘t(yī)療質(zhì)量的措施。目前DRG已應(yīng)用于資源配置、費用管控、學科建設(shè)、質(zhì)量管理等領(lǐng)域，應(yīng)用DRG優(yōu)化病組結(jié)構(gòu)也是適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢下醫(yī)院增益的方向趨勢。用好DRG管理、控費工具，明確學科優(yōu)勢，調(diào)整病組結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)院保持自身發(fā)展中心競爭力。通過科學研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)，加快學科協(xié)同發(fā)展。DRG收付費變革在全國多地開展試點。

DRGs-PPS是如何實現(xiàn)對醫(yī)療資源的合理配置的呢？首先，它捋順了醫(yī)院和醫(yī)生的價值序列，使得分級診療局面真正形成。其次，DRGs-PPS可以通過調(diào)節(jié)支付標準，有針對性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費目標，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床專科能力進行扶持。而扶持的方式當然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動力，從而有效補充、完善當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。DRG要考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式。南京大型醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

DRG即“按疾病診斷相關(guān)分組”。一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)操作方法

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標準：分組標準的建立需要注意兩大重點。一是分組標準本身的成熟度，二是如何完成相對權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對于按DRG付費，分組完成后，就需要根據(jù)當?shù)貧v史實際數(shù)據(jù)，選擇付費范圍（時間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級范圍）進行權(quán)重、費率測算。需要明確不同級別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級不同分別測算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費率時可考慮使用總額上限金額替代總費用。一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)操作方法