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醫(yī)??刭M的信息化,顧名思義,就是用信息化的手段和方法,對醫(yī)療保險的支出進行管理控制,這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)??刭M信息化建設(shè)甚至對我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮,我國的醫(yī)保中心將承擔國外商業(yè)醫(yī)療保險公司的角色,是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺,開放適當?shù)亩丝谠试S進行市場化開發(fā),之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群,充分調(diào)動民營經(jīng)濟和社會力量,為共同降低全社會醫(yī)療成本,發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻力量。醫(yī)??刭M系統(tǒng)有哪些好處?醫(yī)保內(nèi)控軟件優(yōu)點
DRGs醫(yī)??刭M支付標準作為醫(yī)保向醫(yī)院預付費用的依據(jù),可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預知資源消耗的較高限額,由此醫(yī)院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內(nèi)方有盈余,否則就虧損。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點,從而調(diào)動醫(yī)院積極性,在提供服務(wù)過程中,挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)??刭M系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標準,有針對性的完善醫(yī)療服務(wù)能力,使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費目標,基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下,可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況,有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床??颇芰M行扶持。而扶持的方式當然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準,使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動力,從而有效補充、完善當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)保內(nèi)控軟件優(yōu)點醫(yī)??刭M系統(tǒng):精細化和市場化是主旋律。
醫(yī)??刭M系統(tǒng)有哪些好處?規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為:通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷,在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員,避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系:通過醫(yī)保監(jiān)管體系,醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況, 并對不恰當行為作出及時的糾正。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒:通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒:通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎,事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性。
萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來,每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術(shù)醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會分到內(nèi)科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)??刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。醫(yī)??刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。
如何有效落實醫(yī)??刭M?醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時,這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn),可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率,為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付,是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度,有助于較終實現(xiàn)醫(yī)?;鹬С隹煽?、醫(yī)院控費有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。醫(yī)??刭M系統(tǒng)功能包括超標提醒。醫(yī)保內(nèi)控軟件優(yōu)點
醫(yī)療設(shè)備控費系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費控費系統(tǒng)。醫(yī)保內(nèi)控軟件優(yōu)點
醫(yī)??刭M系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的?醫(yī)保智能實時審核:反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監(jiān)控,審核結(jié)果實時統(tǒng)計,異常情況即時干預,為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具,促進規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,幫助醫(yī)療機構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)保基金運行情況監(jiān)控:監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)?;疬\行情況。重點指標實時統(tǒng)計,監(jiān)測結(jié)果實時展示,為監(jiān)管部門提供了強有力的可視化管理工具,有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率,保障醫(yī)?;鸢踩\行。自查自糾服務(wù):三級醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次,包括病例檢查、財務(wù)檢查、病歷及對應(yīng)結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向,全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監(jiān)管內(nèi)容。醫(yī)保內(nèi)控軟件優(yōu)點