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疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用于衡量醫(yī)療服務質量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。DRG實質上是一種病例組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷相關組-預付費(DRG-PPS)是對各疾病診斷相關組制定支付標準,預付醫(yī)療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下,依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同,每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上,保險機構不再是按照病人在院的實際費用(即按服務項目)支付給醫(yī)療機構,而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。萊文DRGs分組診斷查詢功能有:DRG分組信息。數(shù)字化醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)大概多少錢
萊文DRG是一款服務于醫(yī)院的醫(yī)保疾病診斷相關分組(DRG)系統(tǒng)軟件,通過對醫(yī)院患者醫(yī)保疾病診斷入徑的判斷,為醫(yī)院提供醫(yī)保DRG預分組和預警業(yè)務支持。系統(tǒng)提供DRGs分組器字典設置功能;可查詢嚴重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表;提供DRGs預分組及分組點數(shù)查詢;提供詳細拆解DRGs分組路徑;DRGs分組提醒及預警功能,包括高、低倍率病例提醒;DRGs分組手術查詢;實現(xiàn)醫(yī)生端及病案端實時質控;并提供DRG分組相關統(tǒng)計分析。數(shù)字化醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)大概多少錢萊文DRGs預分組查詢包括高倍率病例提醒。
醫(yī)保應開展基于DRGs-PPS的日常審核,它完全簡化以前醫(yī)保項目付費下的對醫(yī)保內藥品與收費項目明細的審核,因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本,而不是醫(yī)院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核,通過數(shù)據(jù)分析和智能編碼等方式,使用統(tǒng)計和逆運算對醫(yī)院病案進行監(jiān)控管理,杜絕醫(yī)院發(fā)生高編碼、分解住院、低標準入院等違規(guī)行為。對病例進行系統(tǒng)自動審核,對異常病例進行鉆取分析與人工審核,實現(xiàn)與醫(yī)療機構的信息溝通,支持稽核管理。
DRG體系構件需要完善數(shù)據(jù)標準:完善數(shù)據(jù)標準的重點在于完善病案首頁控制機制、統(tǒng)一ICD編碼標準。疾病分類編碼和手術操作分類編碼是DRG分組的主要依據(jù),DRG分組對于疾病主要診斷的選擇要求很高,是分組的較基礎數(shù)據(jù),直接影響到DRG分組結果。因此醫(yī)院需要建立完善病案管理系統(tǒng),維護信息系統(tǒng)疾病編碼庫和手術操作編碼庫,保證病案首頁編碼和手術操作編碼的準確性。醫(yī)保局專業(yè)人員根據(jù)病案質控情況,定期統(tǒng)計、匯總各醫(yī)院病案首頁差錯情況,進行分析評價,對存在的病案質量問題可以要求醫(yī)院如何對病案質量進行整改。并且醫(yī)保局需要持續(xù)追蹤改進情況,按照病案首頁填寫考評標準納入醫(yī)院年終績效考核,這樣可以快速明顯提升醫(yī)院病案首頁填寫質量。DRGs-PPS標準體系包含了數(shù)據(jù)標準、分組標準和支付標準三大內容。
隨著醫(yī)保支付變革駛入“快車道”,對于醫(yī)院而言,依靠擴床位、搶患者獲得盈余的時代不復存在。DRG下錯綜復雜的醫(yī)療行為被“計量化、可比化”,醫(yī)療機構不可避免地從“規(guī)?!钡健皟r值”的過渡。為更好適應醫(yī)保支付變革形勢,醫(yī)院應以質量和安全為前提,通過分析全院病組結構,篩選優(yōu)勢重點病組、優(yōu)化學科建設,轉變運營機制,促進醫(yī)院效益提升。同一DRG病組內的病人獲取的醫(yī)保收入是既定的,收治病人的多寡與虧損結余不成正比,優(yōu)勢重點病組才是關鍵,深入細致測算,會發(fā)現(xiàn)約20%的病組是影響醫(yī)院收入變化的關鍵變量。面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫(yī)院該怎么辦?萊文DRG醫(yī)保付費系統(tǒng)基本功能
DRG是用于衡量醫(yī)療服務質量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。數(shù)字化醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)大概多少錢
DRG支付下醫(yī)院運營管理整體解決方案,搭建院內多科室聯(lián)合的自生態(tài)。DRG時代,醫(yī)院運營模式將發(fā)生顛覆性的改變:收入計量轉變?yōu)橐訢RG為主的打包付費,費用與行業(yè)標準相關;收入核算轉變?yōu)獒t(yī)保結算清單,每一份病案首頁填全填準直接關聯(lián)收入;績效獎金轉變?yōu)閮?yōu)勞優(yōu)得,與行業(yè)對比呈現(xiàn)優(yōu)勢。更深層的改變,是對病案數(shù)據(jù)質量的提升,病案質控從病案科前移至臨床;是規(guī)范醫(yī)療服務行為,遵循臨床路徑變得前所未有地重要;是對學科建設的決策,使醫(yī)院真正擁有可持續(xù)發(fā)展的能力。數(shù)字化醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)大概多少錢