南京綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進(jìn)”為原則，確定各類(lèi)支付項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)。各類(lèi)支付項(xiàng)目（包括藥品、診療、服務(wù)等項(xiàng)目）的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測(cè)算出不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的高低以及應(yīng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)?；饠?shù)額的大小（按價(jià)值論價(jià)格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣）。通過(guò)以上變革，有利于實(shí)現(xiàn)“由經(jīng)驗(yàn)付費(fèi)向科學(xué)付費(fèi)”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價(jià)”的良性支付機(jī)制。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可將適用范圍設(shè)置為門(mén)診、住院、全部使用。南京綜合醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)

為什么需要落實(shí)使用醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)？在醫(yī)?；痤I(lǐng)域，其重大風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的穿底現(xiàn)象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素。當(dāng)前違規(guī)套取醫(yī)保基金的事件頻發(fā)，影響惡劣。如果我們認(rèn)同醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，那么在保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為，在這個(gè)領(lǐng)域都會(huì)發(fā)生，比如騙保。所以醫(yī)保控費(fèi)，其實(shí)是通過(guò)技術(shù)、管理、法律和經(jīng)濟(jì)手段來(lái)控制醫(yī)保費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。在醫(yī)?？刭M(fèi)層面上，高層者和民眾默契的達(dá)成了高度共識(shí)，人民喜聞樂(lè)見(jiàn)，管理者鐵腕執(zhí)法，這件事情的正確性是不言而喻的。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件大概多少錢(qián)針對(duì)DRG醫(yī)保控費(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問(wèn)題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力。

醫(yī)?？刭M(fèi)措施：(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制：即按病種或人頭先把錢(qián)預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開(kāi)展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用：適用于病種費(fèi)用以及門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對(duì)超過(guò)上限的費(fèi)用,保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)事中干預(yù)功能介紹：根據(jù)門(mén)診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開(kāi)具每條明細(xì)、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會(huì)提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內(nèi)合理的開(kāi)具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開(kāi)具單條治方或化驗(yàn)檢查信息后，通過(guò)事前系統(tǒng)預(yù)置的規(guī)則和知識(shí)庫(kù)，對(duì)單條明細(xì)進(jìn)行審核，若不符合相關(guān)規(guī)定，則提示信息，針對(duì)單條明細(xì)的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價(jià)、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類(lèi)型、級(jí)別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。

DRGs醫(yī)保控費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過(guò)程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床專(zhuān)科能力進(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)?？刭M(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩稀：贾葜腔坩t(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件大概多少錢(qián)

醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。南京綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)保控費(fèi)為什么需要盡快落實(shí)？支付方式不合理，醫(yī)療保險(xiǎn)支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，后者有總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。目前我國(guó)應(yīng)用普遍的總額預(yù)算在醫(yī)院的服務(wù)超越預(yù)算成本時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將不再支付超出的費(fèi)用，這部分費(fèi)用算作醫(yī)院的損失，這種支付方式的優(yōu)點(diǎn)是使醫(yī)保機(jī)構(gòu)能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)面影響，即醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付情況來(lái)調(diào)整服務(wù)的供給，從實(shí)際效果來(lái)看，此種付費(fèi)方式的實(shí)施結(jié)果也不盡如人意。南京綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)