智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)基本功能

醫(yī)保控費系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數(shù)據(jù)手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍恕⒈O(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數(shù)據(jù)醫(yī)?？刭M的關鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問題等。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕超量開藥、重復開藥等情況發(fā)生。智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐省?目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。智慧醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)基本功能醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀：隨著我國國民經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，**健康意識日益增強，對醫(yī)療資源需求提升，而國家對于醫(yī)保費用的使用控制日漸嚴格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營醫(yī)院的大量涌現(xiàn)，醫(yī)院間的競爭也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時在競爭中獲得更多主動權。針對當前醫(yī)保領域存在的醫(yī)療費用上漲過快、支付方式不合理、弱勢群體的醫(yī)療保險問題，醫(yī)院成本控制可以從采用國際通用的DRG付費方式、加強藥品及醫(yī)療設備等供應鏈系統(tǒng)、加大信息化建設力度三方面著手。

DRGs醫(yī)?？刭M支付標準作為醫(yī)保向醫(yī)院預付費用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務前即預知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點，從而調(diào)動醫(yī)院積極性，在提供服務過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)保控費系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標準，有針對性的完善醫(yī)療服務能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費目標，基金出現(xiàn)一定結余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床專科能力進行扶持。而扶持的方式當然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動力，從而有效補充、完善當?shù)蒯t(yī)療服務能力。醫(yī)?？刭M中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么？

萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會分到內(nèi)科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設置、規(guī)則條件多樣化等功能。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內(nèi)容是什么？智慧醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計。智慧醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)基本功能

醫(yī)保控費系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)基本功能