無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)組成部位

電子病歷將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷電子化，它不僅包括紙質(zhì)病歷的所有內(nèi)容，而且包括聲像圖文等各種信息，其整合資料、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)分析等優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的。并且，由于其書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲(chǔ)更加簡(jiǎn)易，患者的信息可以隨時(shí)被主治醫(yī)生提取分析，不只可以節(jié)省醫(yī)生診治時(shí)間，提高醫(yī)療效率，還能對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到促進(jìn)作用，改善醫(yī)患關(guān)系。事實(shí)上，隨著國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)政策的推行，電子病歷作為其中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的地位不斷攀升。由于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)集中，極大方便了臨床教學(xué)與科學(xué)研究，通過(guò)收集大量的臨床信息資源，并從中提取有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)臨床診治的潛在規(guī)律，為臨床決策提供支持，為科研教學(xué)提供第1手的資料。在急診過(guò)程中，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)組成部位

電子病歷主要功能有哪些？1、結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)；2、病歷模板庫(kù)；3、必填項(xiàng)檢查；4、支持各種醫(yī)學(xué)表達(dá)式(例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述)。5、支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能；6、支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡；7、時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě)、延時(shí)書(shū)寫(xiě)；8、支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)；9、表格處理能力(可以方便的制作表格病歷)，支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整；10、對(duì)用戶(hù)輸入的內(nèi)容進(jìn)行檢查，包括：病歷內(nèi)容的規(guī)范性、邏輯性、 數(shù)據(jù)格式的有效性等。無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)組成部位電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：醫(yī)師為病人所做的各種醫(yī)療記錄。

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院的關(guān)鍵應(yīng)用，關(guān)聯(lián)到病歷重要數(shù)據(jù)、病人隱私等，一旦出現(xiàn)隱患將出現(xiàn)無(wú)法挽回的損失，因此電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè)，必須考慮安全性、穩(wěn)定性、可靠性。電子病歷系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)化、模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，多采用雙機(jī)熱備方案，并通過(guò)密碼控制、文件存儲(chǔ)傳輸加密等設(shè)置，確保數(shù)據(jù)安全。電子病歷系統(tǒng)為數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，包含上萬(wàn)乃至10萬(wàn)級(jí)別的電子病歷在線(xiàn)建檔；多用戶(hù)在線(xiàn)數(shù)據(jù)搜索與調(diào)用，如同類(lèi)疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇較佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，如藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢(xún)。

病歷是病人在醫(yī)院診斷醫(yī)療全過(guò)程的原始記錄，其包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷（EMR）不只指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過(guò)程信息。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究所將定義為：EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄， 該系統(tǒng)提供用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷的病歷室來(lái)源于眾多的臨床系統(tǒng)結(jié)果。

所謂電子病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷不等同于醫(yī)療信息系統(tǒng)，它重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是醫(yī)療信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個(gè)醫(yī)院、診所就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)再看病時(shí)，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于分級(jí)診療的推廣。電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。在中國(guó)，多重聲音呼吁，各醫(yī)療電子病歷要做到互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，助力分級(jí)診療。電子病歷的應(yīng)用能夠有效避免醫(yī)療錯(cuò)誤、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量。電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或是功能統(tǒng)稱(chēng)。數(shù)字化醫(yī)院專(zhuān)科電子病歷優(yōu)點(diǎn)

為什么需要電子病歷替代紙質(zhì)病歷呢？無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)組成部位

電子病歷管理系統(tǒng)并不是具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)定義為一個(gè)管理平臺(tái)，主要負(fù)責(zé)病歷信息（文字的、圖像的、影像的、聲音的等）匹配、合并、歸檔、借閱、交換等管理。主要是對(duì)于病歷數(shù)據(jù)集的管理，這點(diǎn)有些像健康檔案；電子病歷在臨床上使用的時(shí)候，如果是在院期間則需要將各種信息歸檔到病歷中，統(tǒng)一展示，供醫(yī)生查房時(shí)候使用，這個(gè)就像是查房時(shí)候的病歷夾。病人出院后，一旦歸檔，這這些信息的查看需要申請(qǐng)、審批、歸還，同時(shí)需要記錄瀏覽信息和解決信息；電子病歷的對(duì)外交互：例如和健康檔案平臺(tái)或者是區(qū)域電子病歷平臺(tái)，那么就會(huì)存在交換標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的組織都需要電子病歷管理系統(tǒng)來(lái)完成。無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)組成部位