中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件好用嗎

醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管好用好有限的醫(yī)?；?，確?；颊叩尼t(yī)療費用得到有效補償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)保基金的合理支出，也不是簡單地控制醫(yī)療費用的適度增長，而是把有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希粩嗵岣哚t(yī)?；鹗褂眯?，增強醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)保基金多了就多支付，醫(yī)保基金少了就少支付，醫(yī)保基金出現(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的變革原則。“按需支付”是相對參?；颊叨缘模傲磕苤Ц丁笔窍鄬︶t(yī)?；鸲缘?，“按價值支付”是針對醫(yī)療機構(gòu)而言的。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件好用嗎

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要目標(biāo)：醫(yī)療控費的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學(xué)區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標(biāo)需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標(biāo)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。湖南智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括診療預(yù)警設(shè)置。

醫(yī)保控費系統(tǒng)有哪些好處？規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為：通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷，在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系：通過醫(yī)保監(jiān)管體系，醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況， 并對不恰當(dāng)行為作出及時的糾正。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎，事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性。

隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫(yī)保基金吃緊的現(xiàn)實，更是凸顯出了醫(yī)保“控費”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用（即按服務(wù)項目）支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標(biāo)準(zhǔn)進行支付。通過有效控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)?；鸩怀В褂眯室矔痈咝?。 醫(yī)保DRG付費，重要的支付結(jié)算依據(jù)是病案首頁，病案首頁從傳統(tǒng)的醫(yī)療文書資料，已經(jīng)上升到醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù)，也是國家考核醫(yī)院指標(biāo)中7項指標(biāo)的重要來源，病案首頁已經(jīng)影響到醫(yī)院的“票子”和“面子”，規(guī)范病案首頁管理，加強病案首頁質(zhì)控成為重要的命題。 醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括科室違規(guī)排名。

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進”為原則，確定各類支付項目的價格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)。各類支付項目（包括藥品、診療、服務(wù)等項目）的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測算出不同醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低以及應(yīng)補償?shù)尼t(yī)?；饠?shù)額的大小（按價值論價格，獎優(yōu)罰劣）。通過以上變革，有利于實現(xiàn)“由經(jīng)驗付費向科學(xué)付費”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價”的良性支付機制。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件費用

針對DRG醫(yī)?？刭M中付費模式凸顯的問題，醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力。中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件好用嗎

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計：針對診療過程中違反某條規(guī)則明細的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計：當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。科室違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)的科室排名信息，可從多個指標(biāo)查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計，可從多個指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件好用嗎