呼末二氧化碳監(jiān)測已經(jīng)被多個(gè)指南列入，歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測呼末二氧化碳。麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。中國神經(jīng)外科重癥**共識(shí)（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人監(jiān)測項(xiàng)目。重慶麻醉耗材呼氣末二氧化碳廠家
呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)有哪些？監(jiān)測患者自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PetCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系。在非封閉條件下PetCO2亦能評價(jià)PaCO2。可用于非氣管插管的患者，特別是小兒。能連續(xù)監(jiān)測危重患者的PetCO2。不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、肺換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。無創(chuàng)、簡單易學(xué)、不需要特殊的技術(shù)。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測提供解決方案。減少各種原因引起的呼吸損害，降低低氧發(fā)生。呼末二氧化碳監(jiān)測式血氧飽和度呼吸監(jiān)測的比較好補(bǔ)充，延遲5分鐘提示換氣不足和呼吸暫停。重慶麻醉耗材呼氣末二氧化碳廠家呼氣末二氧化碳與心率、血壓、脈搏容積曲線(Pleth)、體溫、PaCO2、PaO2或SaO2、氣道壓力、CVP、酸堿度等。
呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。麻醉科質(zhì)量控制**共識(shí)（2020版）中全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓（高度推薦）。調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置，并確保有聲報(bào)警可以被整個(gè)手術(shù)間區(qū)域聞及（高度推薦）。全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測（高度推薦）。積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經(jīng)肌肉功能等監(jiān)測（建議）呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡便、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識(shí)》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。美國麻醉學(xué)會(huì)指南（2018），美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指南2018年指南，常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)（2019）。
呼末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識(shí)別反應(yīng)快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。缺點(diǎn)為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導(dǎo)管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識(shí)別反應(yīng)稍慢；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補(bǔ)充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)。
在小型動(dòng)物中，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產(chǎn)生ETCO2值標(biāo)虛假減低及波形改變。小動(dòng)物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測量值的準(zhǔn)確性。側(cè)流式監(jiān)測儀的弱點(diǎn)包括存在2-3秒的反應(yīng)延期、需定期校準(zhǔn)、頻繁更換一次性耗材，以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許。留意，不管用到主流式技術(shù)還是側(cè)流式技術(shù)，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體。這一點(diǎn)在采用低流量麻醉技術(shù)時(shí)尤其**主要。ETCO2監(jiān)測有幾個(gè)注意事項(xiàng)。食道插管、氣管內(nèi)插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結(jié)斷開、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結(jié)果，緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時(shí)代（如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）。PaCO2和ETCO2指標(biāo)存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣），這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞、心輸出量減小，也或許是機(jī)器通氣（間歇性正壓通氣）的結(jié)果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障（如呼吸回路中閥門故障）、不適當(dāng)?shù)男迈r氣體流速。呼氣末二氧化碳監(jiān)測尤其對麻醉狀態(tài)下或ICU病人的監(jiān)測，有利于對病情的正確判斷。重慶麻醉耗材呼氣末二氧化碳廠家
呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管連接病人通氣和CO2監(jiān)護(hù)設(shè)備的導(dǎo)管。重慶麻醉耗材呼氣末二氧化碳廠家
在呼吸過程中將測得的二氧化碳濃度與相應(yīng)時(shí)間一一對應(yīng)描圖，即可得到所謂的呼末二氧化碳曲線，標(biāo)準(zhǔn)曲線分為四部分，分別為上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線。呼氣從上升支P點(diǎn)開始經(jīng)Q一直至R點(diǎn)，QR之間表示肺泡平臺(tái)(亦稱峰相)，R點(diǎn)為肺泡平臺(tái)峰值，這點(diǎn)表示呼氣末(又稱潮氣末)二氧化碳濃度，下降支開始即意味著吸氣開始，隨著新鮮氣體的吸入，二氧化碳濃度逐漸回到基線。呼氣末二氧化碳監(jiān)測曲線的問世，是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的檢測又一大進(jìn)步。重慶麻醉耗材呼氣末二氧化碳廠家
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