CO2曲線降低：①CO2突然降至零或極低水平，多提示有技術故障。如取樣管扭曲、CO2儀故障、氣管導管從氣管內(nèi)脫出或呼吸回路脫落、呼吸機故障等；②CO2突然降低，但不到零。多見于呼吸管道漏氣，氣道壓力降低；或在呼吸管道梗阻時，峰相變小以至于無平頂出現(xiàn)，此時氣道壓力升高；③CO2在短期內(nèi)(1～2min)逐漸降低，常提示有肺循環(huán)或肺通氣的突然變化。如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低和嚴重的過度通氣等均可出現(xiàn)這種改變；④CO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常。多見于通氣量逐漸增大、體溫降低、全身或肺灌注降低時。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可拆解，用于插管病人。四川無痛胃鏡呼氣末二氧化碳收費
圖7、心跳過強致使的二氧化碳波形指數(shù)誤差（心源性波動）（圖表來自MeleTong）。圖8、氣道堵塞的二氧化碳波形（圖表來自MeleTong）。根據(jù)傳感器的位置，可將二氧化碳監(jiān)測儀和二氧化碳分析儀分成主流式或側(cè)流式。主流式（非分流式）監(jiān)測儀主流式（非分流式）監(jiān)測儀運用置放于加熱盒（以防液體冷凝）的光電探測器發(fā)出的紅外光來區(qū)別呼吸氣體成份，達到分析氣管內(nèi)插管與呼吸系統(tǒng)交界處的局部呼吸氣體。與側(cè)流式儀器相比之下，主流式監(jiān)測儀能迅速得出結(jié)果（低于100毫秒）并很少有因分泌物或水分蓄積而產(chǎn)生疑問。此外，主流式監(jiān)測儀幾乎不采用一次性耗材，并且不需要處置采樣氣體。盡管如此，主流式監(jiān)測儀也存在一些缺陷。由于監(jiān)測儀的重量及位置，組件很容易時有發(fā)生意外斷開、泄漏和破壞，并且或許致使氣管內(nèi)插管出現(xiàn)扭結(jié)。主流式監(jiān)測儀也需較長的預熱時間，此外，加熱盒可能會引致動物燒傷。側(cè)流式（分流式）監(jiān)測儀側(cè)流式（分流式）監(jiān)測儀通過在氣管內(nèi)插管和呼吸系統(tǒng)交界處置放小型傳感接頭，經(jīng)一段導管將呼吸氣體泵入測量室展開分析。因此，側(cè)流式監(jiān)測儀可以迅速預熱，從而能夠隨即獲取ETCO2結(jié)果，并且可以遠程操控（如MRI）。此外，插管與非插管的動物都可以采用。上海全麻呼氣末二氧化碳臨床使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測相比，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。
呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項無創(chuàng)、簡便、實時、連續(xù)的功能學監(jiān)測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學領域?qū)TCO2監(jiān)測的認識和臨床應用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機及麻醉時，根據(jù)PETCO2測量來調(diào)節(jié)通氣量，保持PETCO2接近術前水平。其波形還可確定氣管導管是否在氣道內(nèi)。而對于正在進行機械通氣者，如發(fā)生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時，可立即出現(xiàn)PETCO2數(shù)字及形態(tài)改變和報警，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理。
呼吸節(jié)律紊亂：只見于自主呼吸的病人中。①陳-施式呼吸，每組呼吸后都有心源性振動(箭頭處)，可見于嚴重的腦動脈硬化、腦損害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特點為呼吸頻率慢(2～6次/分)，CO2值多超過正常，每次CO2曲線后常有心源性振動(箭頭處)。見于非常嚴重的呼吸抑制或垂死的病人；③嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通氣時如使用間斷深嘆氣機能，亦可得到這種圖形。正常肺深嘆息時CO2值低于平均值(圖C-a)，阻塞性肺疾患者深嘆息時，CO2值高于平均值(圖C-b)。年輕人或老人，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣；④不規(guī)律呼吸：見于嚴重腦損害的病人，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則，CO2平均值高于正常。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定。
呼末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應注意補充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法。呼氣末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制監(jiān)護和干預心電監(jiān)護，可以減少通氣不足發(fā)生率31%。四川氣管插管呼氣末二氧化碳銷售價格
呼氣末二氧化碳監(jiān)測尤其對麻醉狀態(tài)下或ICU病人的監(jiān)測，有利于對病情的正確判斷。四川無痛胃鏡呼氣末二氧化碳收費
也會使旁流型ETCO2監(jiān)測儀的準確性較主流型ETCO2監(jiān)測儀略遜一籌。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監(jiān)測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監(jiān)測，人為導致ETCO2數(shù)值偏低。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化，可粘附在主流型裝置的監(jiān)測腔內(nèi)壁或者堵塞旁流型裝置的采樣管，導致測量不準確。長時間連續(xù)監(jiān)測的患者，需要注意觀察監(jiān)測裝置的清潔通暢情況。5傳染因素不論主流型還是旁流型二氧化碳監(jiān)測儀，均會接觸患者氣道分泌物而被污染。對于可重復使用的裝置和附件，應根據(jù)供應商的要求進行高級別的清潔消毒。對于監(jiān)測儀表面，也應當按需清潔，避免交叉?zhèn)魅?。以上?nèi)容來源：急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識組.急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識.中華急診醫(yī)學雜志.2017,26(5):507-511.聲明本微信公眾號所刊載原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載內(nèi)容不表示新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容只供參考。官方網(wǎng)站戳原文！返回搜狐。四川無痛胃鏡呼氣末二氧化碳收費
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