湖南氣管插管呼末二氧化碳

呼末二氧化碳臨床意義,PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理參數(shù)，可用來(lái)判斷院前急救心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后。PetCO2在氣管導(dǎo)管插入氣管后，呼吸1次即能檢出波形，反應(yīng)時(shí)間大約100ms，能夠迅速判斷確定氣管插管位置，已成為院前判斷插管位置的黃金標(biāo)準(zhǔn)PetCO2對(duì)腦血管舒縮的影響是腦血流調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一，根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，既可控制顱內(nèi)壓（ICP）又可維持充足的腦血流量（CBF）避免腦缺氧。PetCO2跟動(dòng)脈血二氧化碳有很好的相關(guān)性，兩者均可以反映患者體內(nèi)CO2的變化情況，PetCO2的測(cè)定可在不同程度上反映PaCO2的變化趨勢(shì)。湖南氣管插管呼末二氧化碳呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí)，需要氧氣和收集管雙管路，沒(méi)有合規(guī)的供應(yīng)商。

流式呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在消化內(nèi)鏡麻醉中的應(yīng)用。PETCO2具有直觀、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn),自1997年就被美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)列為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。經(jīng)鼻導(dǎo)管旁流式 PETCO2 監(jiān)測(cè)有利于及時(shí)觀察肺通氣狀態(tài),指導(dǎo)臨床干預(yù),降低并發(fā)癥,縮短蘇醒時(shí)間,提高消化內(nèi)鏡麻醉質(zhì)量。通過(guò)監(jiān)測(cè)PETCO2能夠直觀地顯示出病人的肺通氣狀況,在SpO2下降之前發(fā)現(xiàn)呼吸暫停和低通氣狀態(tài),進(jìn)而早期干預(yù),降低了不良事件發(fā)生率,提高了消化內(nèi)鏡診療的安全性。本研究通過(guò)觀察消化內(nèi)鏡麻醉患者PETCO2數(shù)值及波形變化,對(duì)呼吸暫停和低通氣狀態(tài)進(jìn)行早期干預(yù),降低并發(fā)癥,提高麻醉質(zhì)量。用PETCO2來(lái)預(yù)測(cè)PaCO2,其不僅可以無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)通氣,也可以反應(yīng)肺循環(huán)功能和肺血流情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,指導(dǎo)臨床決策。

呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能。歐洲麻醉協(xié)會(huì)成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè)，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí)，強(qiáng)烈推薦）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議：用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是無(wú)痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人必須的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定。傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人，取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定；沒(méi)有旁流式檢測(cè)，就沒(méi)有連續(xù)的ETCO2結(jié)果，就沒(méi)有非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)。所以旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)。旁流式取樣管需要是一次性、無(wú)菌產(chǎn)品。旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí)，需要氧氣和收集管雙管路，沒(méi)有合規(guī)的供應(yīng)商。國(guó)內(nèi)國(guó)外均無(wú)單獨(dú)注冊(cè)收集管銷(xiāo)售，都是廠家贈(zèng)送或隨機(jī)銷(xiāo)售產(chǎn)品，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解決這一問(wèn)題。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)。吉林監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳吸氧管

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是嚴(yán)重休克重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。湖南氣管插管呼末二氧化碳

2018版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度麻醉和鎮(zhèn)痛指南。在觀察病人及氧飽和度的基礎(chǔ)上需要持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳來(lái)評(píng)估病人的呼吸功能；監(jiān)測(cè)應(yīng)該包括以下方面：通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)水平評(píng)估適度麻醉鎮(zhèn)痛的病人反應(yīng)，包括口頭指令反應(yīng)或其他形式的雙向交流；通過(guò)生命體征、二氧化碳、脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)病人通氣和氧合狀態(tài)；通過(guò)血壓、心率、心電圖來(lái)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征。在適度麻醉鎮(zhèn)痛過(guò)程中使用連續(xù)的呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)明顯降低低血氧事件發(fā)生頻率(A1-B級(jí))。但對(duì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，氧飽和度小于85％與氧飽和度為92％、93％和95％相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A2．E級(jí))舊j。通氣及氧飽和度監(jiān)測(cè)：連續(xù)觀察病人的臨床體征監(jiān)測(cè)通氣功能。只要病人、手術(shù)及設(shè)備條件允許，應(yīng)使用二氧化碳監(jiān)測(cè)評(píng)估通氣功能。對(duì)于無(wú)法合作的病人進(jìn)行適度麻醉時(shí)需進(jìn)行二氧化碳監(jiān)測(cè)。所有病人需持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，并設(shè)定適當(dāng)?shù)膱?bào)警閾值。湖南氣管插管呼末二氧化碳

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