呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。一、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒危诤魵鈺r(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強(qiáng)，極易從肺***進(jìn)入肺泡內(nèi)。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡，**后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是解決目前依賴需氧飽和度，不能及時(shí)反饋呼吸狀況的辦法。北京醫(yī)用耗材呼末二氧化碳臨床價(jià)值
該項(xiàng)目可使用耗材，屬除外收費(fèi)內(nèi)容，儀器操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)各種需要呼吸監(jiān)測(cè)的人群，如麻醉手術(shù)，復(fù)蘇，急危重癥，呼吸障礙，無(wú)痛手術(shù)等病人的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題，有效降低低氧血癥的發(fā)生。是不增加額外風(fēng)險(xiǎn)，反而降低臨床風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目。建議1、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。尤其是旁流式的呼氣末二氧化碳，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、反應(yīng)迅速、可持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的呼吸狀態(tài)。2、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)不僅能用于手術(shù)室麻醉手術(shù)的病人，還能用于手術(shù)室外的麻醉監(jiān)測(cè)，急危重癥監(jiān)測(cè)，120救護(hù)監(jiān)測(cè)，復(fù)蘇監(jiān)測(cè)，呼吸障礙監(jiān)測(cè)。湖南ICU呼末二氧化碳曲線呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管會(huì)將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)成為貨真價(jià)實(shí)的第六大生命體征。
呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)有哪些，呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)PETCO2監(jiān)測(cè)的原理呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類測(cè)定方法主要有紅外線法(較常用的測(cè)定方法)質(zhì)譜儀法比色法三種。較常用的方法是紅外線吸收光譜技術(shù)，是基于紅外光通過(guò)檢測(cè)氣樣時(shí)，其吸收率與二氧化碳濃度相關(guān)的原理(CO2主要吸收波長(zhǎng)為4260nm的紅外光)，反應(yīng)迅速，測(cè)定方便。同時(shí)，還有其他方法如質(zhì)譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學(xué)電極法等呼末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識(shí)別反應(yīng)快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對(duì)監(jiān)測(cè)效果影響小；不丟失氣體。缺點(diǎn)為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約19ml)；不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定。不足之處是識(shí)別反應(yīng)稍慢。
目前呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的作用被臨床認(rèn)可，是多家指南推薦的執(zhí)行項(xiàng)目。麻醉后患者的生理功能易發(fā)生紊亂，加之藥物殘留，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如心血管意外、誤吸、呼吸道梗阻等，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防各種并發(fā)癥，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以盡早發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題，有效降低低氧發(fā)生，及時(shí)干預(yù)，提高手術(shù)成功率，保障病人安全，降低醫(yī)療糾紛。故需新增“呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，及相關(guān)醫(yī)用耗材，方便應(yīng)用于臨床科室。6.復(fù)蘇清（一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管）既可解決臨床呼吸監(jiān)測(cè)需求，又能為患者提供給氧，降低臨床呼吸損害風(fēng)險(xiǎn)，為麻醉手術(shù)安全護(hù)航。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)，是一種無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能檢測(cè)指標(biāo)。
呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以應(yīng)用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用、各類呼吸功能不全、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。在臨床監(jiān)測(cè)過(guò)程中，呼吸監(jiān)測(cè)暫無(wú)行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度，不能及時(shí)反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），而呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)反應(yīng)迅速，操作方便，已經(jīng)作為呼吸監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)被廣為認(rèn)可。但是由于收費(fèi)項(xiàng)目，可用耗材等原因，并未廣泛應(yīng)用與臨床。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)與輕或重度缺氧相關(guān)。海南監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳分壓
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管目前全國(guó)各地掛網(wǎng)價(jià)格在100元。北京醫(yī)用耗材呼末二氧化碳臨床價(jià)值
美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)與愛爾蘭麻醉師聯(lián)合會(huì)在2011年要求所有的麻醉過(guò)程中都必須監(jiān)測(cè)患者ETCO2。氣道梗阻判斷建議使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀判斷小氣道梗阻。對(duì)于小氣道梗阻導(dǎo)致通氣困難的患者，如重癥***和慢性阻塞性肺病患者，在采用時(shí)間二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)，由于肺泡內(nèi)氣體排出速度緩慢，時(shí)相Ⅱ波形上升趨于平緩。氣體存留在肺泡內(nèi)的時(shí)間較久，肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。這一部分氣體在呼氣后期緩慢排出，使得二氧化碳波形在時(shí)相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特征性改變(圖4)。可以根據(jù)此特征性圖形初步判斷氣道梗阻情況。嚴(yán)重氣道梗阻患者，因死腔通氣比例增大，可導(dǎo)致呼出氣二氧化碳分壓***下降。優(yōu)化通氣條件建議機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)需要簡(jiǎn)易呼吸器和呼吸機(jī)通氣輔助通氣的患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣過(guò)度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，如通氣頻率和呼吸機(jī)觸發(fā)條件等。對(duì)于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。使用容量-二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀還可以評(píng)估單肺通氣患者通氣血流比。評(píng)估通氣血流比還有利于滴定呼氣末正壓的設(shè)置。3循環(huán)功能評(píng)價(jià)判斷自主循環(huán)恢復(fù)推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷自主循環(huán)恢復(fù)。北京醫(yī)用耗材呼末二氧化碳臨床價(jià)值
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