《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》詳細(xì)指出呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。主要體現(xiàn)在確定管路位置；通氣功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)循環(huán)功能評(píng)價(jià)；輔助診斷；病情評(píng)估等方面。歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上***及麻醉診療必須監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳?！缎菏中g(shù)室外麻醉/*****共識(shí)2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè)存在滯后性，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。《中國(guó)麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2021）》質(zhì)控要求:全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)（高度推薦）。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)比你想象的更重要。河南全麻呼氣末二氧化碳廠家
為了探究微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)技術(shù)在兒童內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的重要性，Kilic等人于2019年進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。該研究入組了100位行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)手術(shù)的患兒，并隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，主要觀測(cè)指標(biāo)為低血氧癥發(fā)生率。結(jié)果表明，微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)儀的使用減少了患兒通氣不足和低氧血癥的發(fā)生率，這也提示我們，微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)應(yīng)被加入到常規(guī)監(jiān)測(cè)，并被納入標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)手段中。盡管目前微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)在麻醉中已被視為規(guī)范化流程，但其在實(shí)際的臨床實(shí)踐中還存在一些問(wèn)題，2020年報(bào)告指出，仍有大約30%的患者未常規(guī)接受PETCO2監(jiān)測(cè)。浙江無(wú)痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳采樣呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)。
無(wú)痛內(nèi)鏡檢查作為一項(xiàng)消化系統(tǒng)疾病診療的手段越來(lái)越普遍，增加了患者舒適度和依從性，提高了疾病診療效率。但是，***麻醉本身具有較高風(fēng)險(xiǎn)，有些并發(fā)癥可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。呼吸抑制和低氧血癥是***麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥，呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，借助其高靈敏度的無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而被***用于臨床中。通過(guò)監(jiān)測(cè)PETCO能夠直觀地顯示出病人的肺通氣狀況，在SPO2下降之前發(fā)現(xiàn)呼吸暫停和低通氣狀態(tài)，進(jìn)而早期干預(yù)***，降低了不良事件發(fā)生率，提高了消化內(nèi)鏡診療的安全性。
呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時(shí)會(huì)在4.3μm處產(chǎn)生選擇性的吸收峰，通過(guò)對(duì)動(dòng)態(tài)呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進(jìn)行識(shí)別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?，二氧化碳的彌散能力很?qiáng)，極易從肺***進(jìn)入肺泡，呼出氣中的二氧化碳?xì)怏w濃度應(yīng)與肺泡相同（圖1）。依據(jù)測(cè)定原理，PETCO2測(cè)定分為紅外線法、質(zhì)譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線法又依據(jù)氣體采樣方式分為主流型和旁流型。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在國(guó)內(nèi)外均無(wú)單獨(dú)注冊(cè)收集管銷售，很多都是廠家贈(zèng)送或隨機(jī)銷售產(chǎn)品，消毒多次使用。
急診診療是反映醫(yī)院綜合救治能力的指標(biāo)之一，要求急診科醫(yī)生能夠迅速準(zhǔn)確的判斷病情，有效安全的處置患者，因此，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)手段符合急診的需求。在臨床監(jiān)測(cè)過(guò)程中，呼吸監(jiān)測(cè)暫無(wú)行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度，不能及時(shí)反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），呼氣末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測(cè)作為呼吸監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)被廣為認(rèn)可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》。對(duì)急危病人，非插管患者，特別是長(zhǎng)期臥床，有自主呼吸，及有呼吸障礙的病人，需要時(shí)刻監(jiān)控呼吸情況，盡早干預(yù)。急診室患者種類多，病情相對(duì)復(fù)雜。一旦接診，需要立即做出相對(duì)應(yīng)急預(yù)案對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，呼氣末二氧化碳(ETCO_2)對(duì)急診搶救室患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用，可以為醫(yī)護(hù)人員早期病情預(yù)測(cè)和護(hù)理工作量的合理分配提供客觀、快速的輔助參考依據(jù)。并且還可以判斷病人插管情況。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)相比，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。江蘇麻醉復(fù)蘇呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管可拆解，用于插管病人。河南全麻呼氣末二氧化碳廠家
臨床可以用于監(jiān)測(cè)通氣功能，無(wú)明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)ETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，或撤除呼吸機(jī)。代謝功能的監(jiān)測(cè)。了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。河南全麻呼氣末二氧化碳廠家
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