呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定。傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人，取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定；沒有旁流式檢測(cè)，就沒有連續(xù)的ETCO2結(jié)果，就沒有非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)。旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)。旁流式取樣管需要是一次性、無菌產(chǎn)品。旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí)，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商。國內(nèi)國外均無單獨(dú)注冊(cè)收集管銷售，都是廠家贈(zèng)送或隨機(jī)銷售產(chǎn)品，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解決這一問題。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí)，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商。湖南麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳銷售價(jià)格
CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側(cè)臥位機(jī)械通氣時(shí)，肺泡平臺(tái)呈駝峰狀，Bain環(huán)路時(shí)可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當(dāng)PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認(rèn)為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn)，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應(yīng)用的情況下，應(yīng)常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時(shí)，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。江西監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳采集鼻氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管作為非常有前景的麻醉科呼吸監(jiān)護(hù)耗材價(jià)格體系必將在未來很長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)保持穩(wěn)定。
通氣功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？梢杂糜诘屯怙L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、氣道梗阻判斷、優(yōu)化通氣條件。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，調(diào)整呼氣頻率、呼吸機(jī)觸發(fā)條件。對(duì)于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)循環(huán)功能評(píng)價(jià)。判斷自主循環(huán)恢復(fù)、復(fù)蘇預(yù)后、容量反應(yīng)性.輔助診斷方面，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞篩查診斷、代謝性酸中毒等情況，同時(shí)可以減少動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)。病情評(píng)估。異常呼末二氧化碳數(shù)值預(yù)示病情危重。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續(xù)。監(jiān)測(cè)設(shè)備小型、多樣，結(jié)果精細(xì)。在一定范圍內(nèi)，結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)，可以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床診斷***。
波形直觀，有特征性、數(shù)值高，較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準(zhǔn)確地判斷導(dǎo)管位置，（2）有助于判斷無通氣期間體內(nèi)CO2蓄積情況，尤其在插管時(shí)間較長(zhǎng)情況下，機(jī)體尚未缺氧，但已出現(xiàn)CO2蓄積，因此，在無通氣時(shí)間超過90秒后，應(yīng)終止插管操作，重新面罩給O2通氣，所以PETCO2波形圖是指導(dǎo)經(jīng)鼻插管的基本原則。3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯(cuò)誤判斷。（四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導(dǎo)管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機(jī)之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術(shù)的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，如作了PETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，同時(shí)伴有氣管壓力驟然下降。導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增，這時(shí)只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除阻塞就可轉(zhuǎn)危為安。如導(dǎo)管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時(shí)伴有氣道壓力增高，壓力波形變尖，平臺(tái)降低，應(yīng)及時(shí)解除梗阻。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是反應(yīng)迅速，測(cè)定方便的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監(jiān)測(cè)可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時(shí)。PETCO2可反映動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機(jī)及麻醉時(shí)，根據(jù)PETCO2測(cè)量來調(diào)節(jié)通氣量，保持PETCO2接近術(shù)前水平。其波形還可確定氣管導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。而對(duì)于正在進(jìn)行機(jī)械通氣者，如發(fā)生了漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞等故障時(shí)，可立即出現(xiàn)PETCO2數(shù)字及形態(tài)改變和報(bào)警，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流式檢測(cè)，可提供連續(xù)的ETCO2結(jié)果。重慶麻醉耗材呼末二氧化碳廠家
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是解決目前依賴需氧飽和度，不能及時(shí)反饋呼吸狀況的辦法。湖南麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳銷售價(jià)格
【建議監(jiān)測(cè)項(xiàng)目】：呼末二氧化碳分壓(PETCO2)可利用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SPO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，***管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。--------中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)麻醉協(xié)作組.常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2019,36(1):9-18.建議實(shí)施深度***時(shí)應(yīng)該進(jìn)行二氧化碳監(jiān)測(cè)--------美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2018指南lContinuouslymonitorallpatientsbypulseoximetrywithappropriatealarmslCapnographyhadthestrongestlevelofevidence(A1-BtoA2-E)ofanyofthemonitoringparameterslUsesupplementaloxygenunlessspecificallycontraindicatedlETCO2監(jiān)測(cè)具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)指標(biāo)-----美國麻醉學(xué)會(huì)指南(2018)AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonModerateProceduralSedationandAnalgesiaPracticeGuidelinesforModerateProceduralSedationandAnalgesia2018湖南麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳銷售價(jià)格
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