相較其他監(jiān)測方法，呼氣末二氧化碳PETCO2兼顧了所有的環(huán)節(jié)——持續(xù)、無創(chuàng)、高敏感性、高特異性、高順應(yīng)性和快速反應(yīng)，而且高濃度PETCO2是反映呼吸抑制的一個(gè)極具特異性的標(biāo)志。近年來，全球有越來越多的國家和國際組織學(xué)會（超過25個(gè)）推薦對病患進(jìn)行呼吸監(jiān)測時(shí)使用微旁流PETCO2監(jiān)測儀（Capnography），因此掀起了一股“Capnography熱潮”。其中，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）指出，在中度或深度麻醉期間，麻醉科醫(yī)師通過持續(xù)觀察定性的臨床體征和監(jiān)測呼出CO2的存在來評估通氣的充分性。歐洲麻醉協(xié)會（ESA）指出，CO2濃度監(jiān)測儀有助于早期發(fā)現(xiàn)通氣問題，應(yīng)在所有接受操作麻醉的患者中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的有效方案。河南麻醉復(fù)蘇呼氣末二氧化碳
無痛內(nèi)鏡檢查作為一項(xiàng)消化系統(tǒng)疾病診療的手段越來越普遍，增加了患者舒適度和依從性，提高了疾病診療效率。但是，麻醉本身具有較高風(fēng)險(xiǎn)，有些并發(fā)癥可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。呼吸抑制和低氧血癥是麻醉常見的并發(fā)癥，呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，借助其高靈敏度的無創(chuàng)等優(yōu)勢而被用于臨床中。通過監(jiān)測PETCO能夠直觀地顯示出病人的肺通氣狀況，在SPO2下降之前發(fā)現(xiàn)呼吸暫停和低通氣狀態(tài)，進(jìn)而早期干預(yù)，降低了不良事件發(fā)生率，提高了消化內(nèi)鏡診療的安全性。天津醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳廠家呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是呼氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備的重要組部分。
對于小氣道梗阻導(dǎo)致通氣困難的患者，如重癥***和慢性阻塞性肺病患者，在采用時(shí)間二氧化碳分壓監(jiān)測儀時(shí)，由于肺泡內(nèi)氣體排出速度緩慢，時(shí)相Ⅱ波形上升趨于平緩。氣體存留在肺泡內(nèi)的時(shí)間較久，肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。這一部分氣體在呼氣后期緩慢排出，使得二氧化碳波形在時(shí)相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特征性改變(圖4)?？梢愿鶕?jù)此特征性圖形初步判斷氣道梗阻情況。嚴(yán)重氣道梗阻患者，因死腔通氣比例增大，可導(dǎo)致呼出氣二氧化碳分壓***下降。優(yōu)化通氣條件建議機(jī)械通氣患者監(jiān)測ETCO2。對需要簡易呼吸器和呼吸機(jī)通氣輔助通氣的患者，持續(xù)監(jiān)測ETCO2可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，如通氣頻率和呼吸機(jī)觸發(fā)條件等。對于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。使用容量-二氧化碳分壓監(jiān)測儀還可以評估單肺通氣患者通氣血流比。評估通氣血流比還有利于滴定呼氣末正壓的設(shè)置。3循環(huán)功能評價(jià)判斷自主循環(huán)恢復(fù)推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷自主循環(huán)恢復(fù)。在心肺復(fù)蘇的高級生命支持階段，ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響。
對急危病人，非插管患者，特別是長期臥床，有自主呼吸，及有呼吸障礙的病人，需要時(shí)刻監(jiān)控呼吸情況，盡早干預(yù)。急診室患者種類多，病情相對復(fù)雜。一旦接診，需要立即做出相對應(yīng)急預(yù)案對患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，***呼氣末二氧化碳(ETCO_2)對急診搶救室患者預(yù)后具有一定的預(yù)測作用，可以為醫(yī)護(hù)人員早期病情預(yù)測和護(hù)理工作量的合理分配提供客觀、快速的輔助參考依據(jù)。并且還可以判斷病人插管情況。呼氣末二氧化碳監(jiān)測無創(chuàng)、簡便、實(shí)時(shí)、連續(xù)等優(yōu)點(diǎn)。監(jiān)測設(shè)備小型、多樣，監(jiān)測結(jié)果精細(xì)。在一定范圍內(nèi)，結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)，可以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床診斷***。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是血氧飽和度呼吸監(jiān)測的很好補(bǔ)充。
微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測PETCO2監(jiān)測在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型中也有貢獻(xiàn)。一項(xiàng)于2020年發(fā)表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，通過持續(xù)應(yīng)用血SpO2監(jiān)測儀和微旁流PETCO2監(jiān)測等工具，得出PRODIGY風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，準(zhǔn)確地預(yù)測了在普通護(hù)理樓層接受阿片類藥物治療患者的呼吸抑制的發(fā)生情況，這部分患者在改善監(jiān)測和早期干預(yù)中受益。SpO2和微旁流PETCO2是兩項(xiàng)非常重要且完全不同的監(jiān)測手段，依據(jù)JournalofClinicalAnesthesia報(bào)道，微旁流PETCO2儀的使用使得呼吸抑制被檢出率提高了17.6倍。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)和減少低氧血癥的重要方法。氣管插管呼氣末二氧化碳
呼氣末二氧化碳監(jiān)測是可以避免過度麻醉。河南麻醉復(fù)蘇呼氣末二氧化碳
呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目？PETCO2監(jiān)測與SpO2監(jiān)測是重要且不同的監(jiān)測項(xiàng)目，PETCO2監(jiān)測反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能；歐洲麻醉協(xié)會發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會麻醉協(xié)作組組織**撰寫的《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議，PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測此項(xiàng)目。河南麻醉復(fù)蘇呼氣末二氧化碳
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