1、對復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風(fēng)險，增加患者安全，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對全麻復(fù)蘇期拔管患者，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率，減少二次置管率。2、相關(guān)文獻(xiàn)回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是反應(yīng)迅速，測定方便的監(jiān)測項目。四川一次性使用呼氣末二氧化碳費(fèi)用
呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)區(qū)分對待，不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方（咪達(dá)唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無論麻醉如何選擇，無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視，處理不及時可能帶來嚴(yán)重的后果。依據(jù)講課中列舉以及發(fā)表的文章來看，呼末二氧化碳監(jiān)測（PETCO2監(jiān)測）尤其是微旁流PETCO2監(jiān)測任重道遠(yuǎn)，現(xiàn)階段臨床醫(yī)師可以先將其應(yīng)用于老年人、合并癥較多患者，以期未來可以逐漸普及應(yīng)用于所有無痛診療之中，將呼吸相關(guān)不良事件發(fā)生率降低。浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管呼氣末二氧化碳監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除。
呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床意義（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。（四）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，減少安全事故的發(fā)生。（五）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用，或撤除呼吸機(jī)；（六）代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率；特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷。（七）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停，ETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價值更大，此時，ETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。
通氣功能進(jìn)行評價?？梢杂糜诘屯怙L(fēng)險監(jiān)測、氣道梗阻判斷、優(yōu)化通氣條件。持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳可以及時發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，調(diào)整呼氣頻率、呼吸機(jī)觸發(fā)條件。對于高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。呼氣末二氧化碳監(jiān)測對循環(huán)功能評價。判斷自主循環(huán)恢復(fù)、復(fù)蘇預(yù)后、容量反應(yīng)性.輔助診斷方面，可以及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞篩查診斷、代謝性酸中毒等情況，同時可以減少動脈血?dú)夥治龅谋O(jiān)測。病情評估。異常呼氣末二氧化碳數(shù)值預(yù)示病情危重。呼氣末二氧化碳監(jiān)測無創(chuàng)、簡便、實(shí)時、連續(xù)。監(jiān)測設(shè)備小型、多樣，結(jié)果準(zhǔn)確。在一定范圍內(nèi)，結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)，可以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床診斷。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管的旁流式收集管必須是一次性、無菌產(chǎn)品，預(yù)防交叉?zhèn)魅尽?/p>
【建議監(jiān)測項目】：呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)可利用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SPO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，***管插管全身麻醉時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測此項目。--------中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會麻醉協(xié)作組.常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2019,36(1):9-18.建議實(shí)施深度***時應(yīng)該進(jìn)行二氧化碳監(jiān)測--------美國消化內(nèi)鏡學(xué)會2018指南lContinuouslymonitorallpatientsbypulseoximetrywithappropriatealarmslCapnographyhadthestrongestlevelofevidence(A1-BtoA2-E)ofanyofthemonitoringparameterslUsesupplementaloxygenunlessspecificallycontraindicatedlETCO2監(jiān)測具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測指標(biāo)-----美國麻醉學(xué)會指南(2018)AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonModerateProceduralSedationandAnalgesiaPracticeGuidelinesforModerateProceduralSedationandAnalgesia2018呼氣末二氧化碳監(jiān)測是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測措施。北京麻醉機(jī)呼氣末二氧化碳檢測
呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)安全，無痛，舒適，無創(chuàng)的臨床要求。四川一次性使用呼氣末二氧化碳費(fèi)用
人與呼吸機(jī)對抗:當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸時，易與呼吸機(jī)發(fā)生對抗，表現(xiàn)為CO2曲線的規(guī)律中斷，夾雜著自主呼吸的曲線，隨著患者呼吸運(yùn)動迅速增加，呼吸肌的不協(xié)調(diào)活動使機(jī)體代謝率上升，此時潮氣末CO2呈稍升高狀。當(dāng)麻醉過程出現(xiàn)這樣的圖形時，表明需追加肌內(nèi)松弛藥需追加肌內(nèi)松弛藥。心源性振動波：是由于中樞呼吸抑制或呼吸機(jī)頻率太慢，因心跳拍擊肺所致。表現(xiàn)為出現(xiàn)在較長呼氣末端之后，與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2可略高。常見于：a.呼吸頻率過慢、b.VT過低、c.吸呼比低、d.給予肌松藥。冰山樣曲線：多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥店的恢復(fù)期中，自主呼吸頻率低，峰相呈不連貫狀，有如冰山消融，ETCO2高于正常四川一次性使用呼氣末二氧化碳費(fèi)用
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