無痛是舒適化醫(yī)療的基礎，安全無痛是整個舒適化醫(yī)療發(fā)展過程的追求，只有麻醉科醫(yī)師參與的才是真正的舒適化醫(yī)療。制定安全流程、選擇適合無痛胃鏡的**品、用好氣道管理工具、做好術中通氣功能監(jiān)測，是舒適化醫(yī)療過程中需要重點關注的問題。隨著消化內鏡診斷和***技術的發(fā)展，消化內鏡操作已經與外科腹腔鏡手術操作的性質相似，必須在深度***/麻醉下完成。麻醉科醫(yī)師肩負著保障患者安全、防止相關并發(fā)癥發(fā)生、為術者提供良好操作條件，**終促進患者術后早期康復的責任呼氣末二氧化碳監(jiān)測可在患者SpO2下降前發(fā)現窒息和低通氣狀態(tài)。天津ICU呼氣末二氧化碳波形
上呼吸道梗阻***診療過程中發(fā)生上呼吸道梗阻，處理措施如下：舌后墜引起的上呼吸道梗阻，應行托下頜手法；放置口咽通氣道或鼻咽通氣道；麻醉較淺加之胃鏡或分泌物刺激喉部導致的喉痙攣，應注意預防和及時處理。SpO2＜90%如果患者SpO2＜90%，應給予輔助通氣或控制呼吸；采用胃鏡**面罩或鼻罩進行正壓通氣；必要時囑內鏡醫(yī)師退出內鏡，***管內插管或放置喉罩。呼吸抑制對于心肺功能較差者，**應稀釋后緩慢推注，減少呼吸抑制風險；加強呼吸監(jiān)測，包括呼吸頻率、潮氣量、氣道內壓力、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2和SpO2，早期發(fā)現并及時給予輔助或控制呼吸。Summary小結圖片手術室外麻醉存在一定的風險，手術室外麻醉風險增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當的麻醉方式、麻醉監(jiān)測不足，因此建立和規(guī)范手術室外的麻醉實踐指南和監(jiān)測標準非常重要。PETCO2監(jiān)測反映患者的通氣情況，可協(xié)助麻醉科醫(yī)師立即發(fā)現通氣不足和窒息等情況，應當成為手術室外麻醉常規(guī)的監(jiān)測項目。遼寧ICU呼氣末二氧化碳臨床使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是小耗材，覆蓋廣，應用多，不受管控。
呼氣末二氧化碳分壓或濃度監(jiān)測是重要的生命指標之一，不僅可以監(jiān)測通氣，還可以反應循環(huán)和肺血。有研究發(fā)現，聯(lián)用二氧化碳監(jiān)測和氧飽和度能使可預防性麻醉事故的發(fā)生率降低93%。持續(xù)監(jiān)測二氧化碳能使10%的術中問題得到早期的診斷和處理。保障手術過程中的安全。呼末二氧化碳監(jiān)測，是一種無創(chuàng)、便捷、實時、連續(xù)的功能檢測指標，是無創(chuàng)技術監(jiān)測肺功能的又一大進步，尤其是為麻醉病人、急診科、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標。可以有效監(jiān)測病人的代謝，通氣，循環(huán)狀態(tài)。
不足之處:嚴重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定。①心肺嚴重疾病患者V/Q比例失調，Pa-ETCO2差值增大，經鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標，需同時測定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結果。③若呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應，均可產生PETCO2的監(jiān)測誤差。④旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關）等引起誤差?？傊?，PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中是一個很有價值的報警系統(tǒng)，臨床麻醉涉及面廣，病情復雜，合并癥多，借以能及時，準確地變化一些意外及嚴重并發(fā)癥，從而避免嚴重缺氧性損害的發(fā)生，能極大地提高手術麻醉的安全性，使患者受益，同時也保護了工作人員自身的醫(yī)療安全，PETCO2監(jiān)測技術將滲透到各個學科，在臨床醫(yī)學中具有重要的應用價值和意義。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的有效方案。
JuliaMetzner等人回顧了美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）已結案的麻醉意外賠償記錄后得出結論，與手術室內麻醉相比，手術室外麻醉的死亡風險更高、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風險更高、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風險更高，文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出，手術室外麻醉風險增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當的麻醉方式、麻醉監(jiān)測不足，因此作者呼吁“建立手術室外的麻醉實踐指南和監(jiān)測標準”。與手術室外麻醉相關的醫(yī)療訴訟體現在以下方面：在手術室外麻醉中，62%由于過度***導致的索賠被認為“可通過有效的監(jiān)測”來預防；過度使用***藥物或阿片類藥物導致的呼吸功能障礙是監(jiān)護性麻醉中索賠的主要原因，其中一半被認為可通過加強監(jiān)測來避免；非手術麻醉中68%因過度***導致的索賠可以通過合理***來避免，其中92%與未使用合理監(jiān)測有關；呼吸功能障礙是手術室外麻醉中**常見的不良反應，其中81%的低通氣發(fā)生可以通過提前預警來避免（表）。需要呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為解決方案。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是確定氣管導管插管到位的金標準。北京麻醉耗材呼氣末二氧化碳參考價格
呼氣末二氧化碳監(jiān)測是嚴重休克重要監(jiān)測項目。天津ICU呼氣末二氧化碳波形
呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。一、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產生二氧化碳，經***和靜脈運輸到肺，在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內。肺泡和動脈CO2完全平衡，***呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。。天津ICU呼氣末二氧化碳波形