1、呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。2、歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上***及麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)）。3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。4、麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。5、中國(guó)神經(jīng)外科重癥**共識(shí)（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是成熟概念長(zhǎng)線推廣金牛產(chǎn)品。湖南無痛胃鏡呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)
導(dǎo)致ETCO2下降。臨床通過監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度，減少了動(dòng)脈血?dú)鈾z查的頻率。目前報(bào)道針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監(jiān)測(cè)可以減少動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。5病情評(píng)估建議嘗試監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助評(píng)估病情。異常ETCO2數(shù)值預(yù)示病情危重。ETCO2檢測(cè)儀操作簡(jiǎn)便，可作為于急診分診參考依據(jù)，提升急診分診的安全性和準(zhǔn)確性。注意事項(xiàng)1吸入氣體對(duì)數(shù)值的影響(1)對(duì)于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測(cè)儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對(duì)于吸入高濃度該類氣體的患者，會(huì)影響其監(jiān)測(cè)結(jié)果，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正。(2)對(duì)于顯示濃度百分比的儀器，當(dāng)監(jiān)測(cè)管路中存在不能監(jiān)測(cè)的氣體，比如氦氣，監(jiān)測(cè)裝置不能識(shí)別這部分氣體，將導(dǎo)致氣體總體積下降，ETCO2濃度結(jié)果假陽(yáng)性升高。2呼吸因素對(duì)數(shù)值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測(cè)儀的反應(yīng)速度，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會(huì)使旁流型ETCO2監(jiān)測(cè)儀的準(zhǔn)確性較主流型ETCO2監(jiān)測(cè)儀略遜一籌。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監(jiān)測(cè)裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監(jiān)測(cè)，人為導(dǎo)致ETCO2數(shù)值偏低。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化。甘肅一次性使用呼末二氧化碳銷售電話呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)成為麻醉手術(shù)病人和重癥病人重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。
是非常迅速、敏感的指標(biāo)，而特異性一般。當(dāng)PETCO2與PaCO2存在差值時(shí)，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感，也無特異性，故PETCO2波形的輔助診斷價(jià)值較高[3]。其多數(shù)由于VT設(shè)置偏小。也可能是回路漏氣等原因。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)，2、看到PETCO2的圖形。臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便，PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，冉啟華等利用PETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，當(dāng)導(dǎo)管越接近聲門口時(shí)，波形會(huì)越明顯，以此來指導(dǎo)將導(dǎo)管插入聲門，如果導(dǎo)管插入食道，則不能觀察到PETCO2波形，所以PETCO2對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判斷氣管位置進(jìn)一步作了改進(jìn)，他們根據(jù)PETCO2特異性不高，容易面罩下操作過度通氣致胃充氣膨脹，飲過含CO2的飲料，服用抗酸藥等原因出現(xiàn)假陽(yáng)性波形，因而采用按胸PETCO2判斷導(dǎo)管位置，其價(jià)值在于：。
無痛是舒適化醫(yī)療的基礎(chǔ)，安全無痛是整個(gè)舒適化醫(yī)療發(fā)展過程的追求，只有麻醉科醫(yī)師參與的才是真正的舒適化醫(yī)療。制定安全流程、選擇適合無痛胃鏡的**品、用好氣道管理工具、做好術(shù)中通氣功能監(jiān)測(cè)，是舒適化醫(yī)療過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。隨著消化內(nèi)鏡診斷和***技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡操作已經(jīng)與外科腹腔鏡手術(shù)操作的性質(zhì)相似，必須在深度***/麻醉下完成。麻醉科醫(yī)師肩負(fù)著保障患者安全、防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、為術(shù)者提供良好操作條件，**終促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)的責(zé)任呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是麻醉科比較為關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)積聚點(diǎn)。
嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于、低于正?；蛘！Ｈ斯ね鈺r(shí)如使用間斷深嘆氣功能，亦可得到這種圖形。正常患者深嘆息時(shí)CO2值低于平均值，阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí)，CO2值高于平均值。年輕人或老人，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。發(fā)生肺栓塞時(shí)，在數(shù)分鐘內(nèi)ECG可呈頻發(fā)室性期前收縮或缺氧改變，Pleth振幅先變寬繼之幾乎變?yōu)橹本€，血壓***下降，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2曲線在1分鐘內(nèi)陡速下降。如此典型肺梗死征象多發(fā)生在手術(shù)中，如氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管內(nèi)栓子脫落等，患者往往處于極度危險(xiǎn)之中。即使不危及生命的小栓塞，這些變化也要經(jīng)5~10分鐘后才能恢復(fù)到原來水平。有效循環(huán)血容量不足時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速，ST段下降，伴明顯低血壓，F(xiàn)1eth曲線的振幅降低，PETCO2曲線亦呈降低。①嚴(yán)重的失血；②過敏性休克；③心功能不全；④藥物對(duì)心肌的抑制。此時(shí)多提示患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)。心臟停搏時(shí)，典型表現(xiàn)為：①心電圖顯示室性期前收縮后逐漸停止；②Pleth的振幅降低變?yōu)橹本€；③血壓降到零；④CO2曲線呈沖洗曲線狀，可以不降到零。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管作為非常有前景的麻醉科呼吸監(jiān)護(hù)耗材價(jià)格體系必將在未來很長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)保持穩(wěn)定。青海呼末二氧化碳吸氧管
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是無創(chuàng)技術(shù)，為麻醉病人、急診科、ICU、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。湖南無痛胃鏡呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)
對(duì)于小氣道梗阻導(dǎo)致通氣困難的患者，如重癥***和慢性阻塞性肺病患者，在采用時(shí)間二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)，由于肺泡內(nèi)氣體排出速度緩慢，時(shí)相Ⅱ波形上升趨于平緩。氣體存留在肺泡內(nèi)的時(shí)間較久，肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。這一部分氣體在呼氣后期緩慢排出，使得二氧化碳波形在時(shí)相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特征性改變(圖4)。可以根據(jù)此特征性圖形初步判斷氣道梗阻情況。嚴(yán)重氣道梗阻患者，因死腔通氣比例增大，可導(dǎo)致呼出氣二氧化碳分壓***下降。優(yōu)化通氣條件建議機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)需要簡(jiǎn)易呼吸器和呼吸機(jī)通氣輔助通氣的患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，如通氣頻率和呼吸機(jī)觸發(fā)條件等。對(duì)于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。使用容量-二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀還可以評(píng)估單肺通氣患者通氣血流比。評(píng)估通氣血流比還有利于滴定呼氣末正壓的設(shè)置。3循環(huán)功能評(píng)價(jià)判斷自主循環(huán)恢復(fù)推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷自主循環(huán)恢復(fù)。在心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持階段，ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響。湖南無痛胃鏡呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)