術(shù)中使用微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)（PETCO2監(jiān)測(cè)）儀有利于呼吸抑制的早期干預(yù)。我們來(lái)看一項(xiàng)于2020年發(fā)表的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，作者將丙泊酚麻醉下行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的150例患者隨機(jī)分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組和PETCO2監(jiān)測(cè)組，結(jié)果顯示，常規(guī)監(jiān)測(cè)組中57%的患者發(fā)生低氧血癥，其中41%為嚴(yán)重低氧血癥；而PETCO2監(jiān)測(cè)組只有28%的患者發(fā)生低氧血癥，其中20%發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，且分別在發(fā)生可監(jiān)測(cè)到SpO2下降之前，臨床醫(yī)師有接近2分鐘可干預(yù)低氧血癥的時(shí)間。這意味著微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)PETCO2監(jiān)測(cè)儀能在早期就預(yù)警低氧血癥，有利于低氧血癥的早期干預(yù)，因此推薦在消化內(nèi)鏡手術(shù)中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是解決靜脈復(fù)合麻醉過(guò)程中呼吸監(jiān)測(cè)有效的辦法。全麻呼氣末二氧化碳采樣
微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)（PETCO2監(jiān)測(cè)）如何在急救復(fù)蘇中應(yīng)用情況如何？一項(xiàng)于2010年發(fā)表在AnnEmergMed的隨機(jī)對(duì)照研究表明，對(duì)照組發(fā)生低氧血癥的人數(shù)大約是微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)組的兩倍，高達(dá)42%。重要的是，微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)儀提前預(yù)警了所有低氧血癥的發(fā)生，使得干預(yù)措施能夠在低氧血癥發(fā)生前被實(shí)施。此外，微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)也被列入2015年發(fā)表在Circulation的復(fù)蘇指南之中。微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型中也有貢獻(xiàn)。一項(xiàng)于2020年發(fā)表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，通過(guò)持續(xù)應(yīng)用血SpO2監(jiān)測(cè)儀和微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)等工具，得出PRODIGY風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)了在普通護(hù)理樓層接受阿片類藥物治療患者的呼吸抑制的發(fā)生情況，這部分患者在改善監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)中受益全麻呼氣末二氧化碳采樣呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。
相較其他監(jiān)測(cè)方法，呼末二氧化碳PETCO2兼顧了所有的環(huán)節(jié)——持續(xù)、無(wú)創(chuàng)、高敏感性、高特異性、高順應(yīng)性和快速反應(yīng)，而且高濃度PETCO2是反映呼吸抑制的一個(gè)極具特異性的標(biāo)志。近年來(lái)，全球有越來(lái)越多的國(guó)家和國(guó)際組織學(xué)會(huì)（超過(guò)25個(gè)）推薦對(duì)病患進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)使用微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)儀（Capnography），因此掀起了一股“Capnography熱潮”。其中，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）指出，在中度或深度麻醉期間，麻醉科醫(yī)師通過(guò)持續(xù)觀察定性的臨床體征和監(jiān)測(cè)呼出CO2的存在來(lái)評(píng)估通氣的充分性。歐洲麻醉協(xié)會(huì)（ESA）指出，CO2濃度監(jiān)測(cè)儀有助于早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題，應(yīng)在所有接受操作麻醉的患者中使用。
ETCO2監(jiān)測(cè)儀可協(xié)助鼻胃管的定位，判斷是否誤入氣道。Meta分析顯示使用ETCO2監(jiān)測(cè)，不論是顯示波形或顏色改變，都能準(zhǔn)確判斷機(jī)械通氣患者鼻胃管的位置。鼻胃管口徑小，*可連接旁流型儀器或顯色法檢測(cè)裝置。采樣口應(yīng)遠(yuǎn)離氣道以避免呼氣干擾。氣管插管患者的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)建議帶氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2，協(xié)助判斷人工氣道異位。轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出異位，減少轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。2通氣功能評(píng)價(jià)低通氣狀態(tài)監(jiān)測(cè)建議小潮氣量通氣時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)于***性低通氣患者，例如急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行保護(hù)性肺通氣策略***時(shí)，小潮氣量(6mL/kg甚至更低)通氣增加了二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留，并減少動(dòng)脈血?dú)鈾z查頻次。低通氣高危患者監(jiān)測(cè)推薦深度***鎮(zhèn)痛或麻醉患者監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)于存在低通氣風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如鎮(zhèn)痛***、門急診手術(shù)的患者，使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀發(fā)現(xiàn)的通氣異常早于氧飽和度下降和可觀察到的低通氣狀態(tài)。ETCO2監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是比較好術(shù)后呼吸抑制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)與愛(ài)爾蘭麻醉師聯(lián)合會(huì)在2011年要求所有的麻醉過(guò)程中都必須監(jiān)測(cè)患者ETCO2。氣道梗阻判斷建議使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀判斷小氣道梗阻。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼吸抑制如果與CO2相關(guān)。
是非常迅速、敏感的指標(biāo)，而特異性一般。當(dāng)PETCO2與PaCO2存在差值時(shí)，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感，也無(wú)特異性，故PETCO2波形的輔助診斷價(jià)值較高[3]。其多數(shù)由于VT設(shè)置偏小。也可能是回路漏氣等原因。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)，2、看到PETCO2的圖形。臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便，PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，冉啟華等利用PETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，當(dāng)導(dǎo)管越接近聲門口時(shí)，波形會(huì)越明顯，以此來(lái)指導(dǎo)將導(dǎo)管插入聲門，如果導(dǎo)管插入食道，則不能觀察到PETCO2波形，所以PETCO2對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判斷氣管位置進(jìn)一步作了改進(jìn)，他們根據(jù)PETCO2特異性不高，容易面罩下操作過(guò)度通氣致胃充氣膨脹，飲過(guò)含CO2的飲料，服用抗酸藥等原因出現(xiàn)假陽(yáng)性波形，因而采用按胸PETCO2判斷導(dǎo)管位置，其價(jià)值在于：。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)。江蘇醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管主流取樣傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)。全麻呼氣末二氧化碳采樣
目前呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的作用被臨床認(rèn)可，是多家指南推薦的執(zhí)行項(xiàng)目。麻醉后患者的生理功能易發(fā)生紊亂，加之藥物殘留，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如心血管意外、誤吸、呼吸道梗阻等，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防各種并發(fā)癥，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以盡早發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題，有效降低低氧發(fā)生，及時(shí)干預(yù)，提高手術(shù)成功率，保障病人安全，降低醫(yī)療糾紛。故需新增“呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，及相關(guān)醫(yī)用耗材，方便應(yīng)用于臨床科室。6.復(fù)蘇清（一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管）既可解決臨床呼吸監(jiān)測(cè)需求，又能為患者提供給氧，降低臨床呼吸損害風(fēng)險(xiǎn)，為麻醉手術(shù)安全護(hù)航。全麻呼氣末二氧化碳采樣