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為了緩解吞咽困難,采用氬氣刀聯(lián)合探條診療吻合口狹窄。這種組合方法在克服氬氣刀和探條擴(kuò)張各自缺點的同時,充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)點。先用氬氣刀破壞吻合口纖維環(huán),形成3個切口,形成“Y”形。隨后,探條通過氬氣刀擴(kuò)大了切口的寬度和深度,提高了再通的效果。此外,“Y”形切口可以在擴(kuò)張診療后的一段時間內(nèi)防止纖維環(huán)復(fù)發(fā)。推測這種手術(shù)也可以預(yù)防胃食管反流。綜上所述,對于食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄引起的吞咽困難,氬氣刀和探條聯(lián)合擴(kuò)張明顯優(yōu)于氬氣刀和探條單一擴(kuò)張方法。這種聯(lián)合診療為預(yù)防吞咽困難提供了一種有效的方法。因此,對于食管鱗狀細(xì)胞肉瘤術(shù)后因吻合口狹窄而出現(xiàn)吞咽困難的患者,該療法可能是一種理想的診療方法。狹窄擴(kuò)張器擁有多種直徑且均衡的機(jī)械力量以達(dá)到擴(kuò)張的目的。比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家
內(nèi)鏡下的食管擴(kuò)張術(shù)是解除食管賁門狹窄有效方式之一,其診療原理主要有以下兩方面:一是對狹窄處食管壁的纖維組織進(jìn)行強(qiáng)力的伸張,二是引起狹窄處的一處或多處撕裂來達(dá)到擴(kuò)張作用。在清醒狀態(tài)下使用大直徑探條擴(kuò)張時會引起患者強(qiáng)烈的胸痛,甚至出現(xiàn)血壓升高、心律異常等,故許多患者不愿接受大直徑探條擴(kuò)張.無法徹底撕裂狹窄處瘢痕纖維組織,降低了擴(kuò)張效果。同時常規(guī)胃鏡檢查時常有咽部不適、惡心、嘔吐等痛苦反應(yīng),導(dǎo)致部分患者不愿接受診療或達(dá)不到很佳的療效。浙江哪些狹窄擴(kuò)張器型號狹窄擴(kuò)張器在導(dǎo)引絲導(dǎo)引作用下,錐部先穿過患者狹窄部位,直至平直部穿過狹窄部位。
丙泊酚聯(lián)合芬太尼運用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療食管狹窄的安全有效方法。操作方法:常規(guī)胃鏡檢查,觀察食管狹窄部位及程度,估計所需要的擴(kuò)張器型號及狹窄部位近端距門齒的距離。通過活檢孔將引導(dǎo)鋼絲越過狹窄處戳入胃腔,退出胃鏡;探條涂上潤滑液,將其沿導(dǎo)絲送人食管腔,感有阻力后,繼續(xù)緩慢推進(jìn).使其圓柱體部達(dá)到狹窄部遠(yuǎn)端或使其前端達(dá)到導(dǎo)絲彈簧部,保留3~5min,退出擴(kuò)張器并繼續(xù)保持導(dǎo)絲位置相對固定。從小到大依次增加擴(kuò)張器的直徑。擴(kuò)張完畢后連同導(dǎo)絲一起退出。再次進(jìn)鏡觀察狹窄處的擴(kuò)張程度、有無并發(fā)癥及擴(kuò)張后的情況,滲血明顯者用80mg/L冰去甲腎上腺素鹽水噴灑止血。肉瘤性狹窄診療后置人食管支架。術(shù)中出現(xiàn)血壓和血氧下降顯揚昭著者,予以吸氧、暫緩操作等處理,恢復(fù)后再操作。
探條擴(kuò)張術(shù)價格低廉,擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用,且操作步驟簡單,操作時長相對較短,適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者,特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,但因擴(kuò)張直徑不夠,復(fù)發(fā)率較高。沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm,對于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃、腸壁出血、穿孔;對于有術(shù)后放療史的患者,其發(fā)生穿孔、出血、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高。因此,對于有胃大部切除史、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù)。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,患者接受程度高。狹窄擴(kuò)張器不能用于高度hypertension、缺血性心臟病、肺功能不全的患者。
經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合光動力療法診療后既改善一般狀況,也可以為患者選擇其他診療方式創(chuàng)造機(jī)會。本研究中聯(lián)合擴(kuò)張診療組近期癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組,而近期療效及平均生存期與對照組相似。原因為聯(lián)合擴(kuò)張診療組病例多為食管賁門局部狹窄明顯者,經(jīng)擴(kuò)張診療后,局部狹窄程度得到緩解,患者進(jìn)食情況改善到與對照組病例接近或相同的程度,兩組病例病變長度、病理類型、病程分期等各項條件相似,故兩組近期療效及平均生存期相似。理論上探條擴(kuò)張診療的擠壓有可能促成贅生物的轉(zhuǎn)移,但本臨床研究中,聯(lián)合擴(kuò)張診療組經(jīng)隨訪未見贅生物轉(zhuǎn)移病例的發(fā)生,可能與經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)后聯(lián)用PDT與局部化療不無關(guān)系。狹窄擴(kuò)張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo),進(jìn)入病區(qū),逐級更換擴(kuò)張器直徑時,導(dǎo)絲需要保持固定不動。新疆購買狹窄擴(kuò)張器參數(shù)
狹窄擴(kuò)張器在手術(shù)過程中若遇到阻力,在沒有確定阻力原因和采取糾正措施前,不要推進(jìn)擴(kuò)張器。比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家
探條擴(kuò)張聯(lián)合由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)局部注射診療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄患者可通過提高吞咽功能,縮小擴(kuò)張直徑,從而改善隨訪結(jié)果,且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。探條擴(kuò)張技術(shù)聯(lián)合生理鹽水注射是現(xiàn)如今診療狹窄很有效的方案,可達(dá)到擴(kuò)張吻合口、很大程度降低狹窄的目的,但生理鹽水局部注射常不能達(dá)到抑制炎癥的作用,因此對降低瘢痕增生的效果不佳,對降低擴(kuò)張次數(shù)的效果不佳。倍他米松是臨床常用的糖皮質(zhì)由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)類藥物,能有效起到由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)藥物作用,達(dá)到抑制炎癥、抗組織纖維化的目的,若將其與探條擴(kuò)張技術(shù)聯(lián)合用于食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄患者或許對降低擴(kuò)張次數(shù)的效果更佳。比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家
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