海南電圈套器息肉切除知識

圈套器熱切除術(shù)手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，選擇Olympus290雙焦距結(jié)腸鏡進(jìn)鏡找到息肉并選取較好位置后，用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后，輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm，使圈套器盡量遠(yuǎn)離腸壁黏膜，用高頻電流發(fā)生器交替進(jìn)行電凝、電切，脫落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切，直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除，邊緣無殘留。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血。圈套器牽引也有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉，可減少術(shù)中及術(shù)后出血，減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。海南電圈套器息肉切除知識

尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低，可作為結(jié)腸粗蒂大息肉的首要內(nèi)鏡診療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。在使用尼龍繩前首先用一枚金屬鈦夾鉗夾蒂部有兩個作用：首先，金屬鈦夾可以防止尼龍繩在結(jié)扎息肉蒂部的過程中向息肉頂端處滑行，給圈套器切除息肉留出切除空間，增加了息肉的完整切除率；第二，金屬鈦夾將尼龍繩固定在金屬鈦夾和腸壁黏膜面之間，防止尼龍繩在息肉切除術(shù)后滑脫，減少術(shù)中及術(shù)后遲發(fā)出血的發(fā)生。綜上所述，尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)在切除結(jié)腸粗蒂大息肉過程中較另外兩種技術(shù)安全，息肉的完整切除率高，醫(yī)療費(fèi)用更低。此技術(shù)操作方便簡單，無需添置特殊的器械設(shè)備，具有較高的臨床推廣價值，擁有電子腸鏡等設(shè)備的基層醫(yī)院均可以開展此項技術(shù)，讓患者受益。新疆電圈套器的適應(yīng)癥支氣管鏡導(dǎo)引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型，具有操作簡便快速、安全、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡診療息肉關(guān)于大小、寬蒂等禁區(qū),避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對結(jié)腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認(rèn)為不宜行單純內(nèi)鏡下電凝切除。根據(jù)息肉的大小以及蒂的寬細(xì)而選擇不同的內(nèi)鏡下診療方法有關(guān),尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過深,造成腸穿孔的可能。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床診療，且療效明顯。結(jié)腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數(shù)量、形態(tài)、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創(chuàng)面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時可進(jìn)行縫合修補(bǔ)，避免剖腹手術(shù)。高頻電切術(shù)可將電能轉(zhuǎn)化至熱能，且利用高溫切除息肉，無需麻痹，結(jié)腸鏡下診療效果更為明顯，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發(fā)揮防止出血及止血作用，減少了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，確保手術(shù)順利進(jìn)展，且5～10d可自動脫落由腸道排出，對機(jī)體損傷較小;放置鈦夾鉗夾可準(zhǔn)確定位病灶，且可有效保護(hù)胃及腸壁。對于體積大的有蒂大腸息肉，進(jìn)行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。

圈套器輔助預(yù)切開技術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①切除覆蓋在膽總管壁內(nèi)段的表面黏膜時，使用圈套器高頻電圈套切除術(shù)，該技術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除，是一項成熟安全的黏膜切除術(shù)，切除時要將圈套器提拉向腸腔，從而避免因損傷肌層導(dǎo)致的穿孔（同胃腸息肉高頻電圈套切除術(shù)的操作技巧）；②層次清楚：在圈套切除覆蓋的表面黏膜后，縱行的膽總管結(jié)構(gòu)得到了充分暴露，可以實(shí)現(xiàn)逐層、精確地切開膽總管造瘺，減少了穿孔發(fā)生，提高了安全性；③避免誤判：在圈套切除黏膜后，使用Dual刀探查未見縱行膽管壁樣結(jié)構(gòu)，及時放棄預(yù)切開，使用金屬夾將創(chuàng)面封閉，避免了盲目直接預(yù)切開引發(fā)的并發(fā)癥。圈套器輔助預(yù)切開能充分暴露膽總管，層次更加清楚，操作方法簡單，可以作為解決困難插管的一個備選方案。寧夏一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家

單發(fā)套扎器輔助電圈套器行內(nèi)鏡黏膜下病變切除術(shù)診療上消化道黏膜下病變方法簡便，操作時間短，并發(fā)癥少。海南電圈套器息肉切除知識

本研究采用支氣管鏡導(dǎo)引下圈套器電灼損傷氣管技術(shù)建模。電圈套器在支氣管鏡導(dǎo)引進(jìn)入深部氣管，其電極呈橢圓形，可隨意控制工作電極長度，在控制局部產(chǎn)熱的同時損傷范圍廣，達(dá)到損傷位置與程度俱佳效果。研究表明犬氣管頸段全厚黏膜創(chuàng)面小于15mm時傷口愈合不會產(chǎn)生狹窄，只有創(chuàng)面寬度達(dá)20～25mm時才會出現(xiàn)狹窄。本實(shí)驗(yàn)在操作過程中只部分打開電圈套器，形成半橢圓形圈套環(huán)；為防止食管氣管瘺，實(shí)施損傷時避開后壁膜部，對前壁氣管軟骨環(huán)均勻分布的8個定位點(diǎn)分別燒灼3次，在確保有效損傷面積的同時通過接近于環(huán)形損傷創(chuàng)面，模擬臨床氣管插管后氣管狹窄。氣管壁損傷深度與氣管狹窄密切相關(guān)，氣管黏膜和黏膜下層損傷只會引起正常傷口愈合，對氣管軟骨和結(jié)締組織損傷則引起肉芽組織增生而非再生，從而導(dǎo)致氣管狹窄。本實(shí)驗(yàn)方法既可保證氣管損傷深度，又避免了單次高功率損傷貫穿氣管壁，造成氣胸后氣管塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥。海南電圈套器息肉切除知識

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