取石球囊聯合三腔切開刀在非X線X線內鏡下結直腸支架置入術中的應用,因無需借助X線相關輔助設備,患者于內鏡診療床上并左側臥位,肛門表面浸潤麻醉后即能進行操作。術中均采用單人腸鏡操作,內鏡監(jiān)視下循腔進鏡至結直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,采用取石球囊輔助,取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導絲送入取石球囊內至導絲頭端剛露出,通過結腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,仔細觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,結合腹部CT腸腔走向,取石球囊配合導絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,當導絲推送通暢時,即可沿導絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,將取石球囊注氣充盈并外拉導管,球囊因堵在贅生物上緣,牽拉導管即有阻力,此時標記取石球囊導管在鏡身外活檢通道帽的位置,再將取石球囊放氣后外拉導管,當內鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時,此時鏡身外活檢通道帽導管的位置與之前導管標記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。取石球囊三腔分為充盈腔,導絲腔和注射腔,單獨的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液。吉林取石球囊導管廠家
取石網籃的網籃部分主要由多重金屬絲編制而成,展開后能形成阻塞性散裝結構,避免碎石中結石出現逆行性位移。由于目前主要是在網籃頭端的結構上有所區(qū)別,所以就按照網籃頭端形狀對網籃進行分類。網籃頭端結構主要有兩種種分類方式:網籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種。無頭式網籃的無創(chuàng)設計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網籃的頭端被稱作導絲頭,導絲頭中有導絲孔,用于引導網籃,適用于在曲折的輸尿管中結石的提取,同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性,適用于抓取輸尿管遠端結石。吉林取石球囊導管廠家取石球囊可與導絲配合使用,導絲確定好位置后,再讓球囊進入該位置。
采用ERCP取石網籃進行LCBDE,靈感來自于ERCP手術,螺旋網籃是ERCP特殊取石網籃,用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網籃進行取石,因螺旋網籃撐開時張力較大,對膽總管有支撐作用,同時網籃的螺旋上行設計有利于結石進入網籃內,從而使取石成功效率大概率提高,一次取凈結石的幾率極高,一般兩次均可取凈結石。不只簡化了手術操作,降低了手術難度,縮短了手術時間,對多發(fā)性膽管結石處理更加容易,常常能做到一網打盡,因網籃存在彈性,故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網籃進行LCBDE,17例一次取凈結石,3例二次取凈結石,只1例加用膽道鏡四角網籃取石,螺旋網籃取石時間長135s,大概率節(jié)省了手術時間,簡化手術方式,我們認為COOK螺旋網籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值,值得推廣應用。
對于膽總管下端漸進性狹窄的大結石患者,采用EST小切口聯合大球囊擴張術取石,認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口,大部分患者在取出結石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結石患者進行EST小切口聯合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離,后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分,又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血、水腫,引起胰腺炎的發(fā)生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能,特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者;因此,對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結石患者應考慮行EST小切口聯合球囊擴張術診療膽總管結石。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設計,滿足不同手術需求。
一次性使用取石球囊由球囊、顯影標記、導管、聯接件、導管座、二通閥、球囊保護套、支撐絲組件組成,另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導管結構特征不同分為若干規(guī)格。 該產品以無菌狀態(tài)提供,經環(huán)氧乙烷滅菌,一次性使用。 取石球囊術前準備工作: 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊,檢查是否有破損情況。 2、根據標簽上的說明,選擇與一次性使用取石球囊相適用的內窺鏡鉗道孔以及導絲。3、將球囊保護套及支撐絲組件取出。 4、使用前,將充氣筒連接二通閥,充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,如發(fā)現漏氣現象請勿使用。取石球囊具有不會出現器械與結石共同嵌頓的可能性。安徽取石球囊的用法
取石球囊可以在結石與膽管壁嵌頓緊密的時候,擴張近端膽道使結石移動向近端直至掉入十二指腸。吉林取石球囊導管廠家
SEST聯合EPBD的手術破壞小,括約肌生理功能損傷小,患者恢復快,且平均手術時間和住院時間明顯短語EST術的患者,對于有括約肌旁憩室或憩室內括約肌的患者,以及胃畢Ⅱ式術后出現膽總管結石的患者,該手術為首當其沖方法。在診療過程中發(fā)現對于直徑大于10mm以 上結石,球囊擴張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,從而有效縮短手術時間,提高取石成功率,減少并發(fā)癥,故對于膽總管較大的結石,SEST聯合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少,值得臨床推廣。吉林取石球囊導管廠家
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