山西取石球囊臨床意義

SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小，括約肌生理功能損傷小，患者恢復(fù)快，且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語(yǔ)EST術(shù)的患者，對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者，以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者，該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法。在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石，球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高取石成功率，減少并發(fā)癥，故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石，SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。山西取石球囊臨床意義

取石球囊聯(lián)合三腔切開(kāi)刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用，因無(wú)需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門(mén)表面浸潤(rùn)麻醉后即能進(jìn)行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無(wú)法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完整無(wú)漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過(guò)結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過(guò)贅生物狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí)，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在贅生物上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見(jiàn)球囊前端時(shí)，此時(shí)鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長(zhǎng)度。山西取石球囊臨床意義取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結(jié)石、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石。

ERCP下EST與EPBD取石術(shù)逐漸成為臨床上診療膽總管結(jié)石的重要方式，但EST與EPBD手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于EST與EPBD的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，同時(shí)大多研究所選取的病例資料其手術(shù)操作者均不是同一操作者，由于手術(shù)者的操作水平對(duì)術(shù)中及術(shù)后影響較大。因此本文選取由同一操作者操作的病例資料來(lái)加強(qiáng)對(duì)EST及EPBD的臨床療效進(jìn)行大樣本量的對(duì)比研究，為臨床更好開(kāi)展和應(yīng)用EST和EPBD技術(shù)提供更多理論依據(jù)，更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇和應(yīng)用EST及EPBD，減少相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥和減輕病人痛苦及負(fù)擔(dān)。

取石球囊在使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)： 1、必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師操作。 2、初包裝破損，嚴(yán)禁使用。 3、如果產(chǎn)品超過(guò)有效期，嚴(yán)禁使用。 4、一次性使用產(chǎn)品，用后銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 5、ERCP手術(shù)中注射造影劑必須在X線監(jiān)視下進(jìn)行。 6、切勿將器械用于其他任何不同于適用范圍的地方。 7、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前多準(zhǔn)備一套一次性使用取石球囊。 8、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前確認(rèn)與一次性使用取石球囊聯(lián)合使用的器械安全有效。 9、如果在手術(shù)過(guò)程中遇到阻力，在沒(méi)有確定阻力原因和采取糾正措施之前，不要推進(jìn)導(dǎo)管。 10、本產(chǎn)品使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。

取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周?chē)g性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周?chē)⊙?，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻，出血少，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間。因此，在建立通道過(guò)程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少，且手術(shù)時(shí)間更短，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短，但本研究顯示兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外，擴(kuò)張過(guò)程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無(wú)明顯差異，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，有效避免腔壁算上，提高了對(duì)括約肌部位的插入性。山西取石球囊臨床意義

取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致，減少球囊與膽管壁之間的縫隙，防止球囊逃逸。山西取石球囊臨床意義

取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開(kāi)后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu)，避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行分類(lèi)。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類(lèi)方式:網(wǎng)籃按有無(wú)頭可以分為有頭式和無(wú)頭式兩種。無(wú)頭式網(wǎng)籃的無(wú)創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對(duì)周?chē)M織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過(guò)程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱(chēng)作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時(shí)可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石。山西取石球囊臨床意義

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