寧夏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

椎體成形術(shù)是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針，將PMMA骨水泥注入骨折的椎體。必須注射骨水泥的壓力需超過椎骨的小梁骨的局部壓力，故而會(huì)增加骨水泥通過骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險(xiǎn)?？梢栽谌砺樽硐逻M(jìn)行，但更常見的是在給患者清醒安定時(shí)給予局部麻醉。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位，于C臂機(jī)X線下下定位病椎，經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針，顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不入靜脈叢，不入椎管內(nèi)。通過注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥，同時(shí)在X線下下檢測，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射，一般一個(gè)椎體注射4~8mL，由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。微創(chuàng)手術(shù)操作，減少組織損傷及出血量。寧夏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個(gè)因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻，導(dǎo)致椎體間力的傳導(dǎo)不均，可能會(huì)加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折，同時(shí)，受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻，可能導(dǎo)致椎體未經(jīng)強(qiáng)化區(qū)域出現(xiàn)骨折。有文獻(xiàn)報(bào)道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP，原因在于PKP手術(shù)球囊擴(kuò)張過程中，將骨小梁向四周擠壓，被擠壓的骨小梁密集，阻止了骨水泥的彌散，造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團(tuán)塊狀，不利于受力的均勻分散。相反，PVP手術(shù)中，骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散，更易與椎體形成一個(gè)整體。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)注射較單側(cè)注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結(jié)果，其對917例OVCF患者行椎體成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺法與雙側(cè)穿刺法對椎體強(qiáng)度與剛度的重建差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青海體成形 器械經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮穿刺通過工作套管在椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊，向病椎內(nèi)注入低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達(dá)到止痛目的。通過打入造影劑使球囊膨脹，復(fù)位壓縮骨折，恢復(fù)椎體高度;并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，可以低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術(shù)的安全性。經(jīng)椎弓根穿刺成功是進(jìn)行該手術(shù)的前提，并且可有效減少骨水泥滲漏。術(shù)中需在清晰的床旁X線下機(jī)下操作，仔細(xì)調(diào)節(jié)，盡量減少反復(fù)多次的穿刺。注射針穿刺位置要靠近椎弓根外側(cè)，避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，使骨水泥滲入椎管內(nèi)壓迫脊髓;穿刺注射針頭位置應(yīng)在椎體前中1/3。

經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)（PKP）是一種基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)改良和發(fā)展的脊柱手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)。技術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，在病變椎身體的位置置植入球囊并擴(kuò)張，使椎體產(chǎn)生空間，它可以明顯降低骨水泥注入所需的壓力，同時(shí)使骨水泥不容易流動(dòng)，從而更安全的。臨床應(yīng)用顯示PKP診療不但能有效地減輕疼痛迅速，也可以增加椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，恢復(fù)壓縮椎體高度，糾正脊柱的生理彎曲，改善或緩解一些OVCF的并發(fā)癥的影響，由此達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨水泥分布指數(shù)值降低可能會(huì)增大術(shù)后發(fā)生鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn)，很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉，留院時(shí)間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳，對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時(shí)間上多出半小時(shí)左右、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉，而且在住院時(shí)間上兩者相近，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。PVP 對骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。河北經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

在椎體成形術(shù)中使用高粘度骨水泥對改善 OVCF 患者的傷椎形態(tài)、提高功能具有較好療效。寧夏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

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