浙江體球囊擴張

VBS診治老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在骨折椎體高度的恢復、骨折疼痛的緩解方面均有明顯療效，且骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種診治老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法。PKP通過球囊擴張復位椎體形成空腔，骨水泥可以在較低的壓力下注入，從而降低骨水泥的滲漏率。但是，由于PKP術中取出球囊時的回縮反彈和骨水泥注入效應，骨折椎體高度仍會有部分丟失。PVP遠期療效不佳，可能的原因是PVP手術椎體復位不理想，脊柱的生物力線未得到糾正，而且骨水泥滲漏不良事件越來越多。椎體球囊的適應癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起，椎體后緣完整且沒有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折。浙江體球囊擴張

無論是贅生物引起椎體的溶骨性破壞還是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，PVP和PKP診治主要的目的就是迅速止痛，緩解病情。其實質(zhì)是一項姑息性的微創(chuàng)脊柱骨科手術。手術指征相當重要的因素是患者的疼痛程度。新鮮的骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛多是十分的劇烈，輕度的床上活動都比較困難的，因此手術效果往往非常理想的，相當容易被患者接受。目前一致的看法是積極手術干預達到止痛目的，以便于盡早下床活動，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。浙江體球囊擴張椎體球囊單次擴張后不能馬上回撤，需在擴張狀態(tài)保持2-3min，盡可能復位骨折椎體。

目前老年人新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PKP診治的手術方法是多是通過雙側(cè)椎弓根通道穿刺，雙側(cè)置入球囊，兩側(cè)同時擴張球囊，復位骨折的椎體，通過雙側(cè)椎弓根途徑注入骨水泥強化骨質(zhì)疏松的壓縮椎體。通過雙側(cè)椎弓根穿刺入路，用一個枚球囊分別雙側(cè)擴張壓縮的椎體后，然后注入骨水泥，因而節(jié)省了一個球囊，降低了患者的經(jīng)濟負擔。胸腰椎壓縮性骨折后由應用椎體后凸成形術診治，可使大部分骨折椎體完全糾正駝背，壓縮的椎體恢復正常高度。單側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥，骨水泥在壓縮的骨折椎體內(nèi)分布不均勻，骨水泥分布少的一側(cè)椎體，出現(xiàn)強度下降。所以雙側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥的途徑，可以使骨水泥灌注均勻一些，使椎體的高度和強度恢復到接近正常椎體。

相比保守診治方案，椎體球囊擴張成形術可以更好地恢復脊柱骨折患者椎體生物力學穩(wěn)定性，同時有效緩解疼痛，安全性高。傳統(tǒng)采用腰部支具固定、藥物鎮(zhèn)痛等，雖能一定緩解病情，但是研究發(fā)現(xiàn)腰椎固定復位反而導致骨質(zhì)下降而病情加劇，通過藥物診治雖可緩解疼痛但伴隨著藥物使用時間的逐漸增加，反而會因不良反應引起其他內(nèi)臟損傷。椎體球囊擴張成形術是脊柱外科常用的一種微創(chuàng)術式，有研究顯示，通過高壓球囊擴張并注入骨水泥填充可以有效幫助骨折部位快速恢復其生物力學穩(wěn)定性，而且骨水泥在對疏松椎體進行加固時會發(fā)生一定聚合反應產(chǎn)生熱量，會一定程度降低椎體內(nèi)末梢神經(jīng)敏感性，降低患者疼痛感知，有效緩解其疼痛程度，達到快速康復效果。相比保守診治方案，椎體球囊擴張成形術可以更好地恢復脊柱骨折患者椎體生物力學穩(wěn)定性，且并發(fā)癥低，同時有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。椎體球囊有多種規(guī)格可選，醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進行擴張。

從理論上說，單側(cè)穿刺可能造成脊柱兩側(cè)的骨水泥不等量，由于雙側(cè)的承重不均勻，脊柱的穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側(cè)凸的風險也相應增加。故本研究中我們對所有患者均采用了雙側(cè)穿刺的術式。目前有關PKP術中單球囊與雙球囊的臨床對比研究還較少，對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術診治效果尚無統(tǒng)一的標準。本研究采用術中情況和手術前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對兩種方法的臨床療效進行評價，結(jié)果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復到了正常范圍內(nèi)，但兩組患者的手術情況與診治效果比較差異并無統(tǒng)計學意義。我們認為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術診治骨質(zhì)疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經(jīng)濟情況允許的情況下，雙球囊擴張術仍應是首推術式。椎體球囊用于做脊柱后凸成形術手術時，擴張椎體形成空腔，以便注入骨水泥倆恢復、穩(wěn)定椎體。浙江體球囊擴張

椎體球囊可有效減少骨水泥滲漏風險，降低手術診治的并發(fā)癥。浙江體球囊擴張

低壓力單球囊單側(cè)ＰＫＰ診治多椎體ＯＶＣＦ的優(yōu)點球囊壓力過大可導致椎體皮質(zhì)破裂，注射骨水泥時易引發(fā)骨水泥滲漏。另外，球囊壓力過大，注入椎體的骨水泥相應增多，骨水泥注射量往往與滲漏率呈正相關，滲漏的可能性將增加。球囊壓力過大，注入的骨水泥增多，傷椎經(jīng)骨水泥強化后，將導致傷椎剛度和彈性模量增加，使相鄰椎體所承載的負荷也隨之增加，結(jié)果只會導致相鄰椎體壓縮骨折。在球囊壓力不超過２２０Ｐｓｉ的前提下，盡可能擴張球囊但不超過椎體上下終板及椎體前后緣，不只手術安全，而且療效滿意。浙江體球囊擴張

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