山東一次性電圈套器

電圈套器診治聲帶息肉的過程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入，途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū)，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長部位后從活檢孔送入圈套器，并囑咐患者深呼吸，然后伸出圈套器對準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后，囑患者發(fā)“壹”音，并深吸氣憋氣，立即切割，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。冷圈套切除術(shù)是近年來臨床上開展的一種用于切除結(jié)腸小息肉的新技術(shù)。山東一次性電圈套器

內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬止血夾，可預(yù)防和診療粗蒂大息肉電切所引起的出血、穿孔等并發(fā)癥。與內(nèi)鏡下單純采用高頻圈套電切息肉相比，在使用金屬鈦夾阻斷息肉血供的基礎(chǔ)上行高頻圈套電凝電切更安全有效，使手術(shù)后的出血穿孔率明顯減少。應(yīng)用止血鈦夾聯(lián)合圈套器切除大腸粗蒂息肉均一次性完整切除，術(shù)后無一例合并出血、穿孔等合并癥，應(yīng)用止血夾聯(lián)合圈套器及IT刀診療結(jié)腸粗蒂息肉56例，均完整切除，術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥，可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織鈦夾（和諧夾）優(yōu)點是止血夾先端可反復(fù)開合、反復(fù)調(diào)節(jié)鈦夾閉合角度，且閉合力度較大，鈦夾殘留段短，有利于手術(shù)安全操作，且質(zhì)優(yōu)價廉，尤其適用于大腸粗長蒂息肉的切除診療。上海一次性電圈套器 優(yōu)勢內(nèi)鏡下高頻電凝切是診療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法。

因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn)，可造成患兒貧血，影響生長發(fā)育，而且多發(fā)性幼年性的息肉，尚有病變的可能性，所以，結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除目前有EMＲ和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式，因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型，且多數(shù)＜3．0cm，所以目前多采用EMＲ。小兒腸腔狹小，腸壁較薄，檢查過程中動作應(yīng)輕柔，盡量少注氣。切除過程中，對于有蒂息肉，特別是粗蒂者，息肉血供豐富，建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉，可先行黏膜下注射使病變抬舉，再行電圈套器電凝電切。術(shù)后如創(chuàng)面較大，可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面，這樣做可預(yù)防或減少術(shù)中、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥，可見EMＲ對于診療幼年性的息肉安全、有效、簡便、快捷、微創(chuàng)。綜上所述，幼年性的息肉多見于學(xué)齡前兒童，其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血，發(fā)病部位多為直腸，其次為乙狀結(jié)腸，且多為單發(fā)息肉，EMＲ為診療幼年性的息肉安全有效的方法。

已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身，和大腸病的關(guān)系極為密切，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高，因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險性，主要采取鏡檢下高頻電凝切，消化道內(nèi)鏡可以對患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別，幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況，為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ)；高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對瘤體產(chǎn)生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯，對正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞，具有安全、簡便的操作特點，是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進(jìn)行了分類診療，取得了滿意的效果，息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%，且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥，隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0，這些結(jié)果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。對于直徑在6-9mm之間的息肉采用圈套器切除術(shù)。

采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)有以下幾點經(jīng)驗:①手術(shù)前的30min使用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)，保證術(shù)中能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)血藥濃度，摘除瘤體前無菌生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，減少菌落負(fù)荷;②透明帽套扎瘤體前充分注氣，讓胃壁充分平展，透明帽套扎瘤體后稍微放松、提拉瘤體，這些細(xì)微的操作注意既可以保證充分套扎瘤體以完整切除，又可以更少的套扎瘤體周圍正常黏膜組織，減少切除后的黏膜水腫，利于創(chuàng)面縫合;③在閉合缺損時適當(dāng)吸氣，先夾閉創(chuàng)面邊緣，后面的止血夾借助前面止血夾的牽引依次閉合。高頻電凝電切術(shù)是診療直腸息肉主要技術(shù)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。陜西電圈套器電灼除術(shù)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。山東一次性電圈套器

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法，但術(shù)后出血發(fā)生率高，對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉，更易發(fā)生出血及穿孔。為了降低出血等并發(fā)癥，采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉，有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進(jìn)行息肉電凝電切首先由日本學(xué)者報道，它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥。在進(jìn)行蒂部結(jié)扎時，鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行，便于圈套器的操作。圈套器套持的切割點與夾子保持一定距離，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁，或太靠近夾子造成夾子當(dāng)即脫落引起出血。山東一次性電圈套器

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