新疆腎造瘺球囊擴(kuò)張器

臨床上對(duì)三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多，常用的方法有Ｘ線放置及內(nèi)鏡下放置。Ｘ線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性，對(duì)上消化道狹窄患者，具有一定的難度。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置，內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時(shí)間短，置管成功率高，相關(guān)并發(fā)癥少，可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過(guò)程中，需要通過(guò)鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑，夾持過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過(guò)程常常會(huì)劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后，退出胃鏡過(guò)程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反，兩者的摩擦可能會(huì)帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。腎造瘺球囊擴(kuò)張則更加簡(jiǎn)便、易行、且不增加損傷幾率。新疆腎造瘺球囊擴(kuò)張器

泥鰍導(dǎo)絲全程親水性，使導(dǎo)絲摩擦阻力降低，整個(gè)導(dǎo)絲表面涂有特殊的高分子材料，在濕潤(rùn)的情況下十分滑爽，便于通過(guò)極狹窄的間隙。導(dǎo)絲內(nèi)芯為鎳鈦記憶合金，具有很好的柔韌性，頂端呈“J”形以及260cm的長(zhǎng)度可以方便通過(guò)捻搓導(dǎo)絲達(dá)到改變導(dǎo)絲的方向，更加準(zhǔn)確地選擇性地插入目標(biāo)肝內(nèi)膽管。因此在行肝內(nèi)膽管超選擇性插管操作時(shí)，利用泥鰍導(dǎo)絲的柔韌性、可旋轉(zhuǎn)改變方向等特性，再通過(guò)調(diào)節(jié)導(dǎo)絲與切開刀的距離，以及切開刀鋼絲的張力，使導(dǎo)絲準(zhǔn)確進(jìn)入目標(biāo)肝內(nèi)膽管，理論上具有更多的優(yōu)勢(shì)。青海腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管品牌球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后于造瘺通道內(nèi)留置腎造瘺管，仍是現(xiàn)在大多數(shù)單位的常規(guī)做法。腎造瘺管的留置，主要用于通道的壓迫止血及二次處理殘留結(jié)石，同時(shí)還有引流腎盂積液、促進(jìn)通道愈合的作用。對(duì)于無(wú)需再次處理結(jié)石的患者，何時(shí)拔除腎造瘺管依然無(wú)明確定論，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從術(shù)后６小時(shí)至術(shù)后３－５天均有過(guò)嘗試且成功安全拔除的病例。不必要地延長(zhǎng)留置管道的時(shí)間，會(huì)使得患者管道相關(guān)不適感加重，除此之外還要擔(dān)憂管道滑脫問(wèn)題，同時(shí)也延長(zhǎng)了不必要的住院時(shí)間，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，分為上尿路和下尿路結(jié)石，其中上尿路結(jié)石蕞為常見(jiàn)。處理方法有體外震波碎石、傳統(tǒng)開放取石、腹腔鏡下取石、經(jīng)皮腎鏡等方法，隨著外科微創(chuàng)觀念的深入、器械的發(fā)展、操作技巧的嫻熟，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成熟，具有創(chuàng)傷小、取石干凈、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為上尿路結(jié)石處理的主要方法，被廣大的泌尿外科醫(yī)師所采納。ＰＣＮＬ的第壹步是通道的建立，通道建立失敗意味著穿刺的失敗，穿刺失敗主要體現(xiàn)在穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)穿刺、穿刺過(guò)程中出血過(guò)多、穿刺造成的嚴(yán)重并發(fā)癥等方面。通道建立失敗、建立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、建立過(guò)程出血過(guò)多等都將影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)。作者在傳統(tǒng)的穿刺過(guò)程中即觀察到這些通道建立問(wèn)題，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為ＰＣＮＬ中蕞為關(guān)鍵，也是蕞為困難的一步是通道的建立。安全、準(zhǔn)確、快捷的建立操作通道，對(duì)外科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)也是一種考驗(yàn)。通道的建立分為兩個(gè)步驟，即穿刺和擴(kuò)張，要求穿刺準(zhǔn)確、擴(kuò)張快速。穿刺目前大都需要體外引導(dǎo)，包括超聲引導(dǎo)和Ｘ線引導(dǎo)，國(guó)內(nèi)主要以超聲引導(dǎo)為主，國(guó)外以Ｘ線引導(dǎo)為主。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、碎石效果好等特點(diǎn)。

目前，通道擴(kuò)張工具主要有Amplatz筋膜擴(kuò)張器、疊套式金屬擴(kuò)張器和球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，蕞佳擴(kuò)張方法未有定論，球囊擴(kuò)張的主要優(yōu)點(diǎn)為：①放射性擴(kuò)張，避免了擴(kuò)張過(guò)程中的腎移位；②減少了逐級(jí)擴(kuò)張器（Amplatz和套疊式金屬擴(kuò)張器）常見(jiàn)的導(dǎo)絲移位、扭曲和假道等風(fēng)險(xiǎn)；③較筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器出血更少、所需時(shí)間更短，所以球囊擴(kuò)張法被認(rèn)為是蕞安全、蕞有效的方法，通常在X線透礻見(jiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行。減少X線暴露，尤其是在兒童中減少，是行PCNL的首要問(wèn)題。盡管國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（internationalcommissiononradiologicalprotection，ICRP）設(shè)定50?mSv放射線暴露量為安全限度，但是FERRANDINO等表明，超過(guò)20.00%的成年患者接受PCNL時(shí)，放射線的暴露量超過(guò)50?mSv，而DUDLEY等報(bào)道，兒童接受的放射線暴露量更多。雖然球囊擴(kuò)張能夠減少通道建立時(shí)間、減少X線暴露，但仍存在放射性暴露。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作為一種新型的穿刺器械。新疆腎造瘺球囊擴(kuò)張器

改良的圈套器能夠達(dá)到整塊切除及提供完整病理標(biāo)本的目的，拓展了圈套器在內(nèi)鏡切除術(shù)中的使用方法及適應(yīng)證。新疆腎造瘺球囊擴(kuò)張器

在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴(kuò)張凄道時(shí),如果導(dǎo)絲的硬度不夠,擴(kuò)張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導(dǎo)致擴(kuò)張失敗。用膀朧鏡直視下置雙J管 ,常需要將普通金屬導(dǎo)絲涂石蠟油,減少導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間的阻力,使用斑馬導(dǎo)絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導(dǎo)絲放人后,無(wú)須膀朧鏡協(xié)助,可直接盲目放人內(nèi)支架。輸尿管內(nèi)要放置1根以上的內(nèi)支架時(shí),用普通導(dǎo)絲操作常常顯得費(fèi)事費(fèi)力,本組采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下同側(cè)置兩條雙J管較方便,其原因可能是導(dǎo)絲的光滑和適當(dāng)?shù)挠捕?。新疆腎造瘺球囊擴(kuò)張器

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