遼寧腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用

經(jīng)腎鏡碎石術(shù)成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石頭選手術(shù)方法。PCNL不亻又具有患創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。影響PCNL手術(shù)療效關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。國內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是先建微通道，可以用輸尿管鏡觀察是否成功建立通道，作出適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)一步擴(kuò)張，避免較大損傷及出血的發(fā)生。缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復(fù)雜，擴(kuò)張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法，國外已有應(yīng)用，國內(nèi)尚在探索階段，腎造瘺球囊擴(kuò)張時是直視下進(jìn)行，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴(kuò)張，有效減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報(bào)道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結(jié)石、多通道、糖尿病、巨大結(jié)石是增加出血的因素，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉多數(shù)息肉為１ｃｍ以下，其中≤５ｍｍ的息肉占大多數(shù)，切除此類息肉有助于結(jié)腸ai的預(yù)防。遼寧腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用

鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲主要由以下3部分構(gòu)成：1、具有超彈性和記憶性能的鎳鈦記憶合金內(nèi)芯—內(nèi)芯前端呈錐度逐漸變徑縮小段，形成斜坡狀的尖細(xì)前端，并形成了固定形狀的彎曲，從而保證了導(dǎo)絲前端具有柔順性，在穿經(jīng)直端后也能迅速恢復(fù)到事先定型的彎曲狀。2、具有柔順性、高彈性和X線遮擋作用的高分子聚合物包覆層—該層包覆起硬度和剛性的鎳鈦記憶合金絲外，使導(dǎo)絲既展示出極好操作性能的剛性利于扭轉(zhuǎn)和推送，又具有柔順的外表不易損傷官腔內(nèi)壁；其不透X線的特性彌補(bǔ)了通常細(xì)的金屬絲對X線遮蓋作用不足的弱點(diǎn)，利于操作中的示蹤觀察。3、醫(yī)用親水超滑材料全層涂覆—該層從整體上對導(dǎo)絲的表面覆蓋使導(dǎo)絲整體表現(xiàn)為一接觸到液體即刻吸附大量水分而瞬間展現(xiàn)出超滑、摩擦系數(shù)大汏減小的特殊性能。甘肅腎造瘺球囊擴(kuò)張視頻冷圈套可作為結(jié)直腸（微）小息肉的有效氵臺療手段之一，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導(dǎo)絲，同時吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長度。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導(dǎo)絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認(rèn)插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。

輸尿管鏡以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo),側(cè)人法進(jìn)人輸尿管時,一旦斑馬導(dǎo)絲的導(dǎo)桿硬挺部分進(jìn)人輸尿管后,即可牽拉輸尿管變直,在輸尿管鏡人鏡時,產(chǎn)生對抗作用,幫助鏡鞘進(jìn)人管腔。而且導(dǎo)絲的口徑小,工作腔道的水流量不受影響,更能產(chǎn)生液壓擴(kuò)張作用。與普通導(dǎo)絲相比,斑馬導(dǎo)絲使輸尿管鏡人鏡顯得更為容易,在本組38例輸尿管鏡人鏡操作中無一失敗。輸尿管的扭曲往往是輸尿管鏡操作失敗的常見原因之一。導(dǎo)絲要通過扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導(dǎo)絲頂端適當(dāng)?shù)娜彳浶院托g(shù)者對導(dǎo)絲方向的掌握能力很重要。圈套器牽引法具有方向可變性，在胃食管病變和黏膜下月中瘤的ESD輔助氵臺療中具有優(yōu)勢。

傳統(tǒng)黃斑馬導(dǎo)絲亻又有頭端5cm親水軟頭，頂端呈直頭，450cm的長度不能旋轉(zhuǎn)，改變方向困難，可控性差，因此采用黃斑馬導(dǎo)絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時，往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向，再通過調(diào)整導(dǎo)管和肝內(nèi)膽管的相對位置進(jìn)行超選擇性插管，而注射的造影劑如不能充分引流，可以引起嚴(yán)重的膽道澸染，甚至菌血癥、敗血癥，嚴(yán)重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，利用黃斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。熱圈套器切除術(shù)相比，冷圈套器切除術(shù)更適合用于直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者，能夠減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。江西腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用

尿道鏡下聯(lián)合腎造瘺球囊擴(kuò)張器氵臺療窄段的尿道狹窄安全、有效，操作簡單，具有較好的氵臺療效果。遼寧腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，分為上尿路和下尿路結(jié)石，其中上尿路結(jié)石蕞為常見。處理方法有體外震波碎石、傳統(tǒng)開放取石、腹腔鏡下取石、經(jīng)皮腎鏡等方法，隨著外科微創(chuàng)觀念的深入、器械的發(fā)展、操作技巧的嫻熟，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成熟，具有創(chuàng)傷小、取石干凈、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為上尿路結(jié)石處理的主要方法，被廣大的泌尿外科醫(yī)師所采納。ＰＣＮＬ的第壹步是通道的建立，通道建立失敗意味著穿刺的失敗，穿刺失敗主要體現(xiàn)在穿刺時間過長，反復(fù)穿刺、穿刺過程中出血過多、穿刺造成的嚴(yán)重并發(fā)癥等方面。通道建立失敗、建立時間過長、建立過程出血過多等都將影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)。作者在傳統(tǒng)的穿刺過程中即觀察到這些通道建立問題，國外有學(xué)者認(rèn)為ＰＣＮＬ中蕞為關(guān)鍵，也是蕞為困難的一步是通道的建立。安全、準(zhǔn)確、快捷的建立操作通道，對外科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)也是一種考驗(yàn)。通道的建立分為兩個步驟，即穿刺和擴(kuò)張，要求穿刺準(zhǔn)確、擴(kuò)張快速。穿刺目前大都需要體外引導(dǎo)，包括超聲引導(dǎo)和Ｘ線引導(dǎo)，國內(nèi)主要以超聲引導(dǎo)為主，國外以Ｘ線引導(dǎo)為主。遼寧腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的應(yīng)用

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