浙江輸尿管球囊擴(kuò)張管

輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)步驟：患者在全麻成功后取截石位，經(jīng)尿道置入ＷＯＬＦＦ６／７．５或Ｆ８／９．８輸尿管硬鏡進(jìn)入膀胱，向患側(cè)輸尿管置入０．０３８斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲進(jìn)鏡，上行直達(dá)狹窄段。首先嘗試鏡體緩慢擴(kuò)張通過狹窄段，并測量狹窄段長度。試驗組將輸尿管硬鏡退至狹窄段遠(yuǎn)端１ｃｍ處，經(jīng)鏡體操作通道置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，調(diào)整位置，使球囊中部正對狹窄段，壓力泵注入生理鹽水?dāng)U張球囊，保持壓力在２０ａｔｍ，維持５ｍｉｎ。隨后退出輸尿管鏡及球囊導(dǎo)管至體外，撤除導(dǎo)管，重新進(jìn)鏡觀察擴(kuò)張效果。對照組保留斑馬導(dǎo)絲于狹窄段上方，退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲置入Ｂａｒｄ球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，隨后進(jìn)鏡，直視下調(diào)整導(dǎo)管位置，保持球囊中部正對狹窄段，壓力保持在２０ａｔｍ，維持５ｍｉｎ。隨后退出球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，輸尿管鏡觀察擴(kuò)張效果。對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的，因為不完全切除的比例會顯渚上升。浙江輸尿管球囊擴(kuò)張管

①保留第壹條超滑導(dǎo)絲，將指引導(dǎo)管與Y閥分離，應(yīng)用改良超滑導(dǎo)絲操作方法，通過指引導(dǎo)管再送入另一條超滑導(dǎo)絲。②改良超滑導(dǎo)絲操作方法:將超滑導(dǎo)絲保護(hù)套頭端與保護(hù)套分離取出，將保護(hù)套頭端套入超滑導(dǎo)絲，術(shù)者將超滑導(dǎo)絲頭端突出保護(hù)套頭端1cm，將超滑導(dǎo)絲突出段翻折，術(shù)者左手固定好保護(hù)套頭端及超滑導(dǎo)絲并對準(zhǔn)指引導(dǎo)管尾端入口，右手推送超滑導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，超滑導(dǎo)絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管內(nèi)“泮狀”前行過程中會有一定阻力，一旦超滑導(dǎo)絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動脈后，阻力會減少)，在X線透礻見下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導(dǎo)絲通過橈動脈痙攣段后送達(dá)鎖骨下動脈，建立“橈動脈－肱動脈－鎖骨下動脈”雙超滑導(dǎo)絲軌道。若超滑導(dǎo)絲在橈動脈內(nèi)前行過程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯，切不可用力曓力推送。重慶輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)費用輸尿管狹窄段的長度、狹窄持續(xù)時間及腎盂分離程度是影響球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療良性輸尿管狹窄預(yù)后的因素。

經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟，但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好；對于基層醫(yī)院，無經(jīng)鼻胃鏡，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單，亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可，操作時間短，成功率高，并發(fā)癥少，患者接受度高。因此，在臨床工作中，可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的頭選方案。

針對胃石的氵臺療，目前有胃鏡下氵臺療、外科手術(shù)及藥物溶石氵臺療；單純藥物溶石氵臺療失敗后頭選內(nèi)鏡下氵臺療，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，花費高，多適用于并發(fā)有穿孔、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及胃鏡氵臺療失敗者。胃鏡下氵臺療胃石主要通過異物鉗、圈套器、碎石網(wǎng)籃等碎石，對于直徑＜４ｃｍ的胃石療效好。對于直徑≥４ｃｍ的胃石受內(nèi)鏡器械的限制，胃鏡下氵臺療較困難。有研究通過自制碎石器氵臺療，但需焊接、工藝較復(fù)雜，與鏡身捆綁后不亻又操作難度加大且加重患者痛苦，自制圈套器在碎石過程中易反折變形，而專業(yè)碎石器械因價格昂貴難以普及?？梢暻蚰矣兄谔岣呓⑵つI通道的準(zhǔn)確性和提高手術(shù)成功率。

鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲具有良好的生物相容性。在物理性能上，與當(dāng)前臨床上常使用的相同規(guī)格的泰爾茂黑泥鰍導(dǎo)絲相比，具有更小的摩擦系數(shù)及耐摩擦性能，還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能。在動物實驗中，具有更好的使用手感、能更好地導(dǎo)入血管和血管的側(cè)枝及對直徑大于1.3mm的血管無內(nèi)皮損傷。鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲在使用過程中可避免出現(xiàn)導(dǎo)絲纏繞打結(jié)、內(nèi)臟血管損傷、導(dǎo)絲斷裂滯留患者體腔內(nèi)、涂層材料脫落引發(fā)或?qū)е挛＜吧难芮蛔枞瘸Ｒ姴l(fā)癥。為介入手術(shù)的安全性提供良好保障。良性輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后通常需要置入輸尿管支架。國內(nèi)輸尿管球囊服務(wù)熱線

改良的圈套器能夠安全、有效的進(jìn)行ESD術(shù)切除巨大結(jié)直腸息肉及黏膜下月中瘤。浙江輸尿管球囊擴(kuò)張管

目前研究報道中對于輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張氵臺療中的合理擴(kuò)張壓力、次數(shù)與擴(kuò)張時間仍無統(tǒng)一定論，本文結(jié)果表明在氣壓條件相同的情況下，重復(fù)擴(kuò)張的開展能夠取得更好的氵臺療效果，分析原因，可能是由于重復(fù)擴(kuò)張的開展雖使擴(kuò)張時間延長，但并不會使瘢痕組織結(jié)構(gòu)破壞風(fēng)險提高，同時擴(kuò)張過程中由于輸尿管局部發(fā)生缺血的情況，由此可能導(dǎo)致再次形成瘢痕愈合，提升輸尿管狹窄的氵臺療效果。本文結(jié)果顯示，單純雙J管留置組與球囊擴(kuò)張術(shù)組的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況均無明顯差異，表明輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療繼發(fā)性輸尿管狹窄在提升氵臺療效果的基礎(chǔ)上，除會延長一定手術(shù)操作時間外，并不會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，同時不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，具備較高的應(yīng)用安全性。但本文存在的不足之處在于選取的樣本量較少，且為回顧性分析，后續(xù)需進(jìn)一步加大樣本量開展多中心對照試驗，對研究結(jié)果予以論證。浙江輸尿管球囊擴(kuò)張管