鎳鈦合金的取石網籃

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０縱徑比較大，適于鉗取長條形異物，通過胃鏡調整異物進入網籃縱向開口處，收緊網籃力度合適以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圓弧形網籃器適于鉗取較小的異物，針對光滑球形異物在退鏡過程中遇到阻力較容易滑脫的現象，可在網籃材質設計上增加摩擦力以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０網籃器的鈍角設計能牢固地套住光滑異物，提高異物一次性取出成功率，在退鏡的過程中經過賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落，縮短了異物取出所用時間。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物，采用前密后疏的結構，使異物更易從后端進入網籃器，前端密集處網籃更易兜住異物。腹腔鏡下應用ERCP取石網籃抓取膽總管結石取石 率高，簡單、方便、安全，有廣氵乏的臨床應用價值。鎳鈦合金的取石網籃

    取石網籃在輸尿管鏡碎石取石術中仍有以下方面需要注意：（1）手術者經驗結合術中所見，對于是否可以成功取石至關重要，結石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素，較大上段結石，由于明顯增加取石器械進出輸尿管次數，可能會導致取石網籃手術效率降低和并發(fā)癥增加；（2）取石網籃常能俘獲體積較大的結石或結石殘塊，若在退鏡過程中遇到阻力強行牽拉取石籃，有拉斷輸尿管的風險，此時應張開取石網籃，將結石進一步擊碎后再次套?。唬?）結石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時不應伸出取石籃、盲目套取結石、牽拉取石網籃，此時應依照常規(guī)，直視下取石或碎石后取石；（4）術前應檢查取石網籃結構的完整性，以及網兜收放有無障礙，若遇見網兜收放不順，應更換取石籃，以免術中俘獲較大結石后無法松網，使結石與取石網籃卡在輸尿管中。 鎳鈦合金網籃生產企業(yè)取石網籃抓住固定結石， 能夠有效阻止較大的結石碎片上移。

    應用套石籃和四爪鉗取石，大部分結石可完全取出，但臨床使用國產套石籃效果不滿意，而進口套石籃價格又太高。我們自制套石籃和四爪鉗無需特殊材料，制作簡單，操作方便。本組400例中有212例是單用套石籃及四爪鉗取石成功的。輸尿管鏡取石靈活性大，可視具體情況決定取石方法。本組并發(fā)癥與適應證的選擇和操作不仔細有關，與套石籃及四爪鉗的使用無關。應用輸尿管鏡時，應注意每個步驟均要無菌操作。結石嵌頓時間太久，腎積水嚴重者，其結石嵌頓部位輸尿管組織增生嚴重，輸尿管水腫充血，組織脆弱，因而操作時要輕柔仔細，不能粗暴，否則易造成插管穿孔和套住結石后拉斷輸尿管。強調在直視下操作，不能勉強牽拉。結石拉至膀胱壁段時易出現嵌頓，此時不要強行牽拉，否則輸尿管膀胱壁段會撕裂出血。如果出現該現象，建議用電刀切開輸尿管開口，取出結石，避免出血。

泌尿系統(tǒng)結石是一常見疾患?隨著醫(yī)學科學的發(fā)展?介入放射學也不斷用于泌尿系疾病的診斷、氵臺。經輸尿管鏡插管法、取石籃套石法國內外文獻已有不少報道?前幾年我們開展電視下經取石籃套取輸尿管結石取得初步成功?結合文獻談一些粗淺的體會。

目前對長期藥物氵臺不能將結石排出而引起腎盂積水?進而腎功能有受損可能的病例?經取石籃套取結石是非手術氵臺的一個好方法。鑒于目前國內尚未能廣范使用輸尿管鏡?直接經膀胱鏡送入取石籃套取輸尿管結石更加具有實際使用價值。 取石網籃應是直徑細，且抓力大，捕獲、握持、釋放結石操作簡單方便。

    為進一步提高手術療效，縮短手術時間，減少術后小結石的殘留，我們使用取石網籃代替碎石術中常用的取石鉗鉗夾結石以及碎石殘塊。優(yōu)勢有（1）取石網籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結石，單次取石時間明顯縮短，取石網籃頭端采用質韌的合金材料網兜，網兜的近段頂點位于鏡頭處，依靠器械底部的推桿開關網籃有撐開、收緊兩個狀態(tài)，上推末端推桿開關網籃撐開，通過旋轉取石網籃柄調節(jié)網兜的方向俘獲結石，回拉推桿開關牢固的收緊網籃、網住結石，相對于取石網籃，取石鉗俘獲結石必需在手術野中顯露取石鉗的關節(jié)，否則取石鉗無法打開；（2）取石網籃俘獲結石后不易滑脫，取石網籃俘獲結石后，網兜由四條合金金屬網線構成，從四個方向牢固“綁”住結石，在結石取出體外的過程中結石無法滑脫，取石鉗鉗夾結石后，依靠術者夾緊鉗柄，鉗夾從結石兩側夾住結石，在輸尿管鏡退鏡過程中，尤其是在尿道部退鏡時結石常?；摚枰稳∈?；（3）取石網籃術中視野更加清晰。本組45例輸尿管鏡碎石術，為防止結石及結石殘塊逆流回腎臟，采用低壓灌注，輸尿管鏡出水壓力控制在60cmH2O左右。取石鉗由輸尿管鏡鏡體進入術野后，灌注受阻，實際灌注壓力進一步減小，導致術野不清。 取石網籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術的手術效率。常美的網籃哪家好

應用膽道導絲留置法聯合網籃或者氣囊取石，對于1.2～1.5 cm的大結石，能夠提高一次 性取石成功率。鎳鈦合金的取石網籃

    套石網籃的選擇也是一個比較重要的影響因素，一個好的套石網籃要具有以下重要特點：一是直徑要細，起碼3Fr或以下，直徑越粗，可能越無法通過輸尿管軟鏡工作通道，也影響進水，從而影響手術視野觀察；二是要有足夠的抓爪力，便于在輸尿管和腎內打開和回收，且不容易斷裂；三是可以比較方便地捕獲、握持或釋放結石。我們2組患者使用的套石網籃均是采用鎳鈦合金制造，因此在抓爪力和堅韌程度上沒有問題，研究中沒有出現套石網籃斷裂情況。A組患者使用的套石網籃，直徑亻又，網籃伸開后有2種狀態(tài)，一種是張開直徑11mm的四爪狀態(tài)，便于握持結石，一種是張開直徑15mm的兩爪狀態(tài)，便于捕獲或釋放結石。B組患者使用的套石網籃，直徑，網籃伸開后是張開直徑10mm的四爪狀態(tài)。相對而言，A組患者使用的套石網籃，因為張開直徑更大，更容易捕獲結石，因此取石效率更高，而且因其也更容易釋放結石的特點，也是十分適合用于下盞結石的挪移，將下盞結石使用套石網籃套住結石后將結石挪移至中盞和上盞再進行碎石和取石，能提高下盞結石的手術效率和結石氵青除率，同時也可減少因反復大角度彎曲輸尿管軟鏡對軟鏡造成的損傷。合適的套石網籃有助于提高手術醫(yī)師對套石取石技術的信心和興趣，相反。 鎳鈦合金的取石網籃