內(nèi)蒙古一次性三級球囊擴張導管

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。護理過程中需注意球囊擴張導管及壓力泵損壞、球囊移位的發(fā)生。內(nèi)蒙古一次性三級球囊擴張導管

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的孚乚頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，大限度地保留擴張的效果，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復進出孚乚頭。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結石旁迅速多次開合，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。陜西三級球囊擴張導管價格EST或EPBD后，可用網(wǎng)籃或球囊除去絕大多數(shù)膽總管結石。

進入21世紀以來，伴隨著科學技術的進步，腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展日新月異，設備和器械上的不斷創(chuàng)新，冷刀內(nèi)切開技術氵臺療尿道狹窄目前已被廣氵乏應用于臨床，操作技術日趨完善。然而對于前尿道全長狹窄、閉鎖長度>2cm及狹窄段長度>4cm等情況被認為是尿道內(nèi)切開的相對禁忌證。球囊擴張器作為近年來發(fā)展起來的一種新型手術器械，目前已經(jīng)廣氵乏應用于泌尿外科的各個領域。在下尿路梗阻的氵臺療方面，自張勇等通過動物實驗闡明復合球囊前列腺擴張技術氵臺療前列腺增生的有效機制并觀察其安全性取得成功以來，張國飛等證實了經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術氵臺療前列腺增生癥患者的臨床療效及安全性。馬蓮茹等觀察球囊擴張氵臺療35例尿道狹窄及近期閉塞患者的臨床療效，認為其是一種安全理想的介入氵臺療方法。

其臨床護理不良事件及護理難點主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴張導管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材，不恰當?shù)淖o理及菢立操作均可能引起球囊擴張導管及壓力泵損壞，進而導致球囊張力的下降或消失，失去抑制瘢痕增生及促進瘢痕軟化的作用。本研究中，器械損壞率高達25.0%（7/28），其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴張導管與壓力泵連接端，說明該部位是球囊擴張導管的薄弱環(huán)節(jié)，除了生產(chǎn)廠家需要對該部位進行改進外，臨床護理上可使用醫(yī)用膠布對其進行加固，同時降低與外界的接觸率。另外2例發(fā)生氣囊爆裂，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快，導致氣囊內(nèi)壓力短時間內(nèi)急劇升高而超過標準壓力上限值所致。壓力泵發(fā)生損壞，可直接更換新的壓力泵，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導管，再次實施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療，其費用較高，而且存在一定的手術風險。球囊或壓力泵破損能導致吻合口失去支撐力，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后，一般不會影響臨床療效；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚，容易導致吻合口二次狹窄，進而延長氵臺療時間。根據(jù)吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進行擴張。

本項研究中，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)存在單獨狹窄孔，5例存在2個孔隙，2例患者孔隙完全閉合改開放手術。在仔細觀察患者孔隙的位置、周圍組織的顏色、形態(tài)后，一般處于相對中心位置，周圍組織平滑、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大，使用4F輸尿管導管置入其中，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道。值得注意的是，在國內(nèi)外文獻中也有報道提出少數(shù)假道可直接連通膀胱，因此臨床上還應結合患者的病史、癥狀、尿道造影綜合判斷，避免對假道進行擴張。確認真性尿道后，沿孔隙置入斑馬導絲,可順利放入腎造瘺球囊擴張器導 管進行擴張。目前主要的碎石技術包括網(wǎng)籃機械碎石、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等。內(nèi)蒙古一次性三級球囊擴張導管

腹腔鏡下應用ERCP取石網(wǎng)籃抓取膽總管結石取石率高，簡單、方便、安全，有廣氵乏的臨床應用價值。內(nèi)蒙古一次性三級球囊擴張導管

網(wǎng)籃由金屬絲線制成，有各種尺寸和結構可供選擇。網(wǎng)籃中的金屬絲可以是單絲或編織的，通常由不銹鋼或鎳鈦合金制成。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端，通常在一個小金屬帽下。一種常見的網(wǎng)籃結構（通常稱為Dormia籃）包括4根金屬絲，以90°的間隔呈放射狀排列。當籃子處于開放位置時，它呈三維結構，形成兩個垂直的六邊形。其他可用的網(wǎng)籃包括那些具有螺旋形結構的網(wǎng)籃，其使用超過4根金屬絲線（稱為螺旋籃），以及遠端金屬絲線多于近端的網(wǎng)籃（稱為花籃）。螺旋籃和花籃一般用來提取可能無法用Dormia籃提取的較小的石頭碎片。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導管或金屬護套內(nèi)，可以通過內(nèi)窺鏡的工作通道進入選擇的膽管。內(nèi)蒙古一次性三級球囊擴張導管