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來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2024-01-25

消化道早ai發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其發(fā)生與年齡、gan染及飲食、生活習(xí)慣等有關(guān),若未能及時(shí)zhi療,隨著疾病的進(jìn)展,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,對(duì)患者生命安全威脅較大。消化道早ai主要以手術(shù)zhi療為主,但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢,臨床應(yīng)用局限性較大。ESD作為一種微創(chuàng)術(shù)式,已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù),手術(shù)損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。但針對(duì)較大的食管病變甚至全周病變,隨著術(shù)中切割的深入,操作空間逐漸狹小,若術(shù)中視野暴露困難,會(huì)使術(shù)中操作難度增加。經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)電切除診療結(jié)直腸巨大息肉是一種安全、有效的方法。廣東電圈套器貴么

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結(jié)直腸小息rou具有息肉面積小、不易被發(fā)現(xiàn)等特征,另外,在手術(shù)zhi療過(guò)程中,由于息肉直徑范圍較小,手術(shù)操作難度更大,部分息肉組織無(wú)法被完全切除,因此增加了術(shù)后ai癥發(fā)生的可能。隨著電子腸鏡的不斷普及,大腸息肉的檢出率明顯提高。內(nèi)鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉,原則上是即行摘除,從而達(dá)到息肉zhi療性摘除、預(yù)防ai變及zhi療出血的目的。EMR技術(shù)的開(kāi)展能夠在一定程度上提高患者組織學(xué)完全切除率,并且能夠在手術(shù)zhi療后可有效降低疾病相關(guān)指標(biāo),較CSP與HSP技術(shù)更有利于降低出血率,減輕術(shù)中損傷。是由于HSP技術(shù)具有切除整個(gè)息肉的能力,避免了零碎的切除,并且可用于在同一過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉,相比于冷切除,熱切除時(shí)灼燒對(duì)息肉的作用可能會(huì)達(dá)到黏膜下層,因此更適合息肉的深度切除和較大息肉的整塊切除。天津電圈套器說(shuō)明對(duì)寬蒂息肉予以結(jié)腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合診療,可有效提高息肉切除一次性成功率。

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近年來(lái),較大的結(jié)直腸LST檢出率明顯升高。對(duì)于病變蕞大徑≥20mm的結(jié)直腸LST,ESD和EPMR是內(nèi)鏡下zhi療的有效手段。然而,對(duì)于較大結(jié)直腸LST內(nèi)鏡切除方式的選擇,國(guó)內(nèi)外尚未形成共識(shí)。EMR技術(shù)操作簡(jiǎn)單,出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低,便于普及;對(duì)于EMR無(wú)法1次完整切除的較大LST,常須將病灶分為幾部分進(jìn)行多次切除(EPMR),但該方法影響病理學(xué)評(píng)估結(jié)果,并有潛在局部殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的技術(shù),可將早期結(jié)直腸病變整塊切除,其完全切除率更高,局部復(fù)發(fā)率可能更低;然而結(jié)直腸ESD手術(shù)難度大,且出血、穿孔等不良事件的發(fā)生率高于EMR,即使是內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師也難以避免。

上消化道異物以食管蕞多見(jiàn),以食源性異物蕞多見(jiàn),尖銳異物、食管異物滯留時(shí)間超過(guò)12h的異物并發(fā)癥率較高。上消化道異物是消化內(nèi)鏡中心常見(jiàn)急診之一,約占急診內(nèi)鏡的4%。美國(guó)的發(fā)病率每年約12萬(wàn)例,我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡下zhi療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是目前上消化道異物的shou選zhi療方式。西方國(guó)家的消化道異物多讓其自行排出,jin10%~20%需內(nèi)鏡下處理,而我國(guó)因異物多以禽類(lèi)骨骼、魚(yú)刺、棗核等尖銳異物為主,易導(dǎo)致穿孔、出血、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,故內(nèi)鏡下處理占比較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡醫(yī)師技能的熟練,大部分上消化道異物都可通過(guò)內(nèi)鏡順利取出,只有約1%的患者需要胸外科手術(shù)zhi療。消化道異物的zhi療方法取決于異物種類(lèi)、形狀、大小、多少、異物部位、滯留時(shí)間、患者的年齡及一般狀況等。高頻電圈套器診療氣道阻塞,療效明顯,且費(fèi)用較低,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療的患者息肉切除時(shí)間較接受ESDzhi療短,出血量較接受ESDzhi療少,且術(shù)后疼痛明顯改善。圈套器套切術(shù)相較ESD具有操作簡(jiǎn)單、出血量少的優(yōu)點(diǎn),使用圈套器結(jié)扎息肉根部,再進(jìn)行切除,確保了創(chuàng)面閉合,降低了電燒傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),促使息肉壞死,從而提升了臨床療效,減少了出血量。接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療患者術(shù)后WBC和CRP水平較低,臨床療效較高,且復(fù)發(fā)率較低,此外兩種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生情況一致。高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要,高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意,否則視野不清,容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,一定要有較完整的組織給予支撐,不可直接套在創(chuàng)面上,否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,距離鈦夾0.3cm為佳。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平,對(duì)免疫功能影響較小,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。西藏電圈套器圖

使用牙線(xiàn)牽引輔助改良圈套器行 ESD 術(shù)安全、有效,在縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)費(fèi)用具有很大的優(yōu)勢(shì)。廣東電圈套器貴么

CSP(冷圈套器切除術(shù))技術(shù)、HSP(熱圈套器切除術(shù))技術(shù)、EMR(內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù))技術(shù)在結(jié)直腸小息肉zhi療中均能表現(xiàn)出完整切除息肉優(yōu)勢(shì),但EMR技術(shù)相比較容易出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象,且CSP技術(shù)具有時(shí)效性強(qiáng)、炎癥反應(yīng)小特征,可以?xún)?yōu)先考慮患者在CSP技術(shù)中的適用性。結(jié)直腸息肉多指的是患者結(jié)直腸黏膜組織上出現(xiàn)隆起xing病變,多有良惡性之分,但基本上以良xing息肉較為常見(jiàn)。在臨床zhi療中需結(jié)合息肉類(lèi)型確定zhi療方案,通常針對(duì)2cm以上良xing息肉應(yīng)及時(shí)予以切除,尤其是家族性腺瘤xing息肉,因其存在ai變風(fēng)險(xiǎn),故而常需要借助手術(shù)zhi療及早切除息肉,以此維護(hù)患者結(jié)直腸健康。廣東電圈套器貴么