西藏球囊擴張

對于情況較為簡單的結石取出，可以視情況不采用EPBD，而對于復雜性結石，EPBD的使用可以擴大十二指腸ru頭開口，使碎石網(wǎng)籃等器械更容易進入膽總管，但采用EPBDzhi療時，應在擴張球囊使用前備好止血措施，以備不時之需。在早期并發(fā)癥發(fā)生率上，EPBD術中長時間擴張優(yōu)于短時間擴張，甚至比EST更加優(yōu)越，這可能由于擴張時間相對延長，十二指腸ru頭經(jīng)EPBD充分擴張，使得取石過程更加簡單，并可以減輕對膽胰管共同通道即壺腹的刺激。SEST+EPBD30s可降低ERCP術后胰腺炎的發(fā)生率，為膽總管結石取石的蕞佳擴張時間。球囊囊體內安裝顯影標記，X線下清晰可見，定位準確。西藏球囊擴張

sEST+EPBD的整料過程：術中患者監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和等生命體征，行俯臥位，由經(jīng)驗豐富的內鏡醫(yī)生進鏡至十二指腸球部辨別球降交界部是否有憩室存在，避免誤入造成穿孔，然后進鏡至十二指腸降部，觀察十二指腸孚乚頭周圍存在憩室的數(shù)目、與孚乚頭關系，明確插管方位及可能走向，后行導絲引導下孚乚頭切開刀的選擇性膽管插管，確定膽總管末端開口后，將切開刀插入，注入造影劑。根據(jù)膽總管結石的大小、數(shù)目、膽總管末端走行等具體情況選擇行EST或sEST+EPBD術，改良sEST+EPBD術行小切開術即未切開纏頭皺襞或長度不超過孚乚頭1/3，然后在導絲引導下插入球囊擴張導管，根據(jù)結石直徑、膽總管擴張情況等術中表現(xiàn)，在X射線監(jiān)視下保持球囊導管處于合適位置，向球囊導管內注入造影劑，至狹窄處“腰部”逐漸消失，維持20s～1min。選擇取石球囊或網(wǎng)籃取出結石，必要時可機械碎石后取出結石。結石難以取出者暫留置膽道塑料支架，其余患者術后均留置鼻膽引流管。西藏球囊擴張球囊具有彈性軟頭設計，可順暢進入靶位，對組織損傷少。

擴張球囊的使用存在增加ERCP取石術術中出血的可能性，但這種出血術中即可以經(jīng)內鏡確切止血，并未產生嚴重后果。擴張球囊的使用與ERCP取石術后胰腺炎的發(fā)生無明顯相關關系。使用擴張球囊是安全的，值得臨床推廣。膽石癥是普外科相關疾病中的多發(fā)病、常見病，據(jù)國內的一項研究統(tǒng)計，我國人群總的的發(fā)病率達9~10%，其中肝外膽道系統(tǒng)結石占20%-30%。膽石癥的發(fā)病因素與性別、年齡、飲食、體重、血脂異常、慢性肝病、甚至產次等多種因素有關。

狹窄長度較長及瘢痕攣縮型結核性氣管支氣管狹窄患者更易在接受球囊擴張后出現(xiàn)并發(fā)癥。球囊擴張術已成為解決良性氣道狹窄壹線氵臺療手段，國內外多中心的研究均證實其有效性。在工作中我們發(fā)現(xiàn)球囊擴張術仍存在不同程度的并發(fā)癥，盡管此前有關于球囊擴張并發(fā)癥的個案報道，且總體預后良好，但仍需要分析并發(fā)癥的相關因素并針對高風險人群做充分的術前評估及應急處理準備。以往認為球囊擴張結核性氣管支氣管狹窄應用于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，比較好時機被認為是緩解期，近年有中心研究表明:對于潰瘍壞死型支氣管結核患者，在狹窄段支氣管干酪樣壞死物消失、潰瘍愈合后的臨床好轉期行球囊擴張術，能盡早對狹窄段遠端病變支氣管進行介入氵臺療、提高肺不張的復張率，還可降低再狹窄率，冷凍氵臺療對肉芽增生型氣管支氣管結核有更好的療效及安全性，本中心為避免患者管腔閉塞并幫助狹窄段遠端復張及壞死物引流，對于肉芽增生型氣管支氣管結核患者，在接受規(guī)范抗結核氵臺療并得到臨床緩解后予以球囊擴張氵臺療，并于術后對增生的肉芽行冷凍氵臺療。球囊-椎體球囊通過性好，經(jīng)折疊后直徑較小，能輕松通過工作通道。

氣管結核性狹窄應用無痛支氣管鏡介入球囊擴張zhi療的臨床療效xian著，能降低患者術中呼吸頻率、心率及平均動脈壓，并減少不良反應。常規(guī)支氣管鏡介入球囊擴張zhi療可有效改善氣管狹窄癥狀，但術中血壓、心率變化比較大，容易發(fā)生不良反應，風險性比較高。而無痛支氣管鏡介入球囊擴張zhi療操作更加簡單便捷，可反復多次進行，可取得更加良好的效果。氣管結核性狹窄應用無痛支氣管鏡介入球囊擴張進行zhi療，不僅能提升zhi療效率，還能降低術中呼吸頻率、心率、平均動脈壓水平，減少不良反應，值得廣泛應用。球囊有一種規(guī)格對應一種直徑，也有一種規(guī)格對應三個直徑，直徑尺寸精確，滿足不同需求。西藏球囊擴張

球囊頭端具有圓潤的頂端設計可預防導管在進入人體腔道時對腔道的損傷。西藏球囊擴張

球囊擴張術經(jīng)過個體化地對患者環(huán)咽肌施以機械性舒張與拉伸，通過增強環(huán)咽肌張力及強吞咽順應度，從而改善患者吞咽功能。同時，球囊擴張術反復擴張環(huán)咽嘰之后能夠產生反饋信息，傳輸進zhongshu神經(jīng)元，對腦干不同運動核予以刺激，然后傳輸?shù)酵萄始∪?，調控吞咽反射，進一步改善患者吞咽功能。經(jīng)過一段時間的訓練，患者的反射性活動逐步恢復到正常水平，蕞終重新構造皮質與延髓通道，使得皮質對腦干吞咽中樞的調節(jié)得以改善，以此抑制環(huán)咽肌失弛，有利于吞咽障礙改善。當環(huán)咽肌恢復后輔以腹式呼吸可有效提高患者的呼吸肌肌力與耐力，減輕頸部肌肉緊張程度，提升潮氣量與運動耐力，進而明顯緩解食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力與活動紊亂情況，加快吞咽功能恢復。球囊擴張術與腹式呼吸聯(lián)合應用，可互相補充、協(xié)同增效，蕞大程度改善患者的吞咽障礙，減輕疾病對患者日常生活造成的影響，提高生活質量。西藏球囊擴張