江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結(jié)石在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石逃逸率、清石效果等方面優(yōu)于傳統(tǒng)碎石。首先，手術(shù)過程注重規(guī)范堵石－碎石－取石操作流程。根據(jù)泌尿系CT、B超檢查了解結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張程度，選擇合適型號(hào)的封堵導(dǎo)管，減少結(jié)石逃逸發(fā)生。注重手術(shù)中操作細(xì)節(jié)，如操作通道選擇，我們封堵導(dǎo)管置入通道選擇輸尿管鏡下方通道，導(dǎo)絲及取石網(wǎng)籃置入通道選擇輸尿管鏡上方通道，保證手術(shù)操作有效性，規(guī)避無效重復(fù)性操作。其次，封堵導(dǎo)管與取石網(wǎng)籃聯(lián)合應(yīng)用，封堵導(dǎo)管起關(guān)鍵作用，貫穿整個(gè)手術(shù)操作過程，碎石和取石均不受出水灌注壓力影響，保證碎石、取石過程中視野清晰，從而提高碎石效率及取石效果。螺旋狀攔截網(wǎng)籃為鎳鈦合金，有良好伸展性和柔軟性。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

結(jié)石逃逸至腎盂其主要原因是：（１）部分患者結(jié)石較大，蕞大結(jié)石徑線達(dá)２７.９７ｍｍ；（２）部分結(jié)石距離腎盂較近，腎盂擴(kuò)張明顯，進(jìn)鏡后結(jié)石已逃逸至腎臟。術(shù)后通過補(bǔ)救措施行ＥＳＷＬ或ＲＩＲＳ，后期復(fù)查未見結(jié)石殘留。內(nèi)鏡下行ＮＦｏｒｃｅ網(wǎng)籃取出首先使用剪刀剪斷手柄處鞘芯及鞘管，退出輸尿管鏡，助手固定網(wǎng)籃，避免牽拉導(dǎo)致輸尿管二次損傷；在輸尿管足夠粗的前提下，輸尿管鏡再次進(jìn)鏡輸尿管內(nèi)至網(wǎng)籃斷裂處，輸尿管操作孔內(nèi)置入異物鉗，夾住遠(yuǎn)端斷裂的金屬端，助手拿住體外的取石網(wǎng)籃，與術(shù)者同步向外牽拉，將取石網(wǎng)籃取出體外。取出金屬網(wǎng)籃后，輸尿管內(nèi)留置雙Ｊ管２個(gè)月。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開后呈 傘狀結(jié) 構(gòu)，可 有 效 阻 攔 ＵＲＬ 術(shù) 中 碎 石 上 移。

部分結(jié)石梗阻時(shí)間長，同輸尿管間存在粘連或息肉包裹，長期刺激易導(dǎo)致結(jié)石下方輸尿管痙攣，形成彎曲狹窄。ＲＵＲＬ中輸尿管硬鏡反復(fù)進(jìn)出輸尿管，這一過程極易對(duì)輸尿管黏膜造成損傷。此外，由于輸尿管上段結(jié)石的上漂是在所難免的，會(huì)導(dǎo)致ＲＵＲＬ的失敗。具有柔性可彎曲頭端的輸尿管軟鏡可以順著輸尿管進(jìn)入腎臟，到達(dá)包括腎盂和腎盞在內(nèi)的多個(gè)部位，對(duì)逃逸到腎臟的輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行qing除。且由于輸尿管鞘的作用，對(duì)于輸尿管的刺激更小。由于同樣是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，ＦＵＲＬ在一些醫(yī)院被當(dāng)作日間手術(shù)進(jìn)行，ＦＵＲＬ還用于某些疑難疾病的診斷。

輸尿管結(jié)石封堵器作為一種密質(zhì)、無孔隙的封堵裝置，相較于ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃則有安全性更高的優(yōu)勢，其不僅在zhi療過程中不易受激光損壞，還可完全堵截結(jié)石，避免直徑過小的結(jié)石穿過ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃上移致腎盂的情況發(fā)生。但有學(xué)者指出，該封堵裝置不適用于結(jié)石上端輸尿管擴(kuò)張明顯或結(jié)石位于腎盂輸尿管交界位置的患者，建議上述情況的患者選擇其他封堵裝置，以提高手術(shù)成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，ＵＲＬzhi療中配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃與封堵器雖可能在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間，但對(duì)抑制術(shù)中結(jié)石上移、減少腎盂積水量、提高手術(shù)成功率及術(shù)后１個(gè)月時(shí)結(jié)石完全qing除率等具有積極影響。建議經(jīng)濟(jì)條件允許且符合相關(guān)zhi療適應(yīng)證的患者在接受ＵＲＬzhi療時(shí)配合ＮＴｒａｐ阻石網(wǎng)籃或封堵器，以此提高預(yù)后恢復(fù)效果，避免反復(fù)碎石對(duì)身心健康造成的不良影響。輸尿管軟鏡碎石術(shù)兼顧了體外碎石術(shù)的安全性和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的有效性。

一次性內(nèi)鏡下取石導(dǎo)管作為封堵器用于zhi療輸尿管上段結(jié)石療效確切，安全性較高，且可降低手術(shù)費(fèi)用，減少患者的花費(fèi)，有利于ＤＲＧ模式下的費(fèi)用控制。泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致梗阻側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，長期梗阻對(duì)腎功能會(huì)造成損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致梗阻側(cè)腎臟功能徹底喪失。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管結(jié)石的zhi療逐漸從傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)，其中輸尿管硬鏡碎石術(shù)（ＲＵＲＬ）和輸尿管軟鏡碎石術(shù)（ＦＵＲＬ）已成為上尿路結(jié)石患者的常規(guī)zhi療方案，尤其是對(duì)于直徑＜２ｃｍ的結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)通過人體自然腔道進(jìn)行操作，具有侵入性小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但硬鏡碎石過程中結(jié)石及碎片上移，可導(dǎo)致手術(shù)失敗。近年來，使用封堵器聯(lián)合輸尿管鏡下碎石，能有效減少術(shù)中結(jié)石發(fā)生上漂的概率。與輸尿管軟鏡相比，輸尿管硬鏡具有費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。國內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品大概費(fèi)用

套石籃不但可以降低結(jié)石上移率，同時(shí)可以取出較小的結(jié)石碎片。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法

輸尿管在影像學(xué)上分為三段，將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關(guān)節(jié)上緣之間的結(jié)構(gòu)記為上段輸尿管，將骶髂關(guān)節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管，將上段與下段輸尿管間的結(jié)構(gòu)記為中段輸尿管。近年來，為了強(qiáng)調(diào)各種微創(chuàng)zhi療方法的適應(yīng)證，國內(nèi)有人提出輸尿管三段四分法的新概念，即在原有的分段方法基礎(chǔ)上，將輸尿管上段再分上段上：UPJ至L4椎體橫突；上段下：L4椎體橫突至骶髂關(guān)節(jié)上緣以上，中段：骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間；下段：骶髂關(guān)節(jié)下緣以下。這一概念的提出，有助于輸尿管結(jié)石臨床zhi療手段的選擇。江蘇泌尿介入產(chǎn)品的操作方法