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輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法尚有爭議。近年來,由于出現(xiàn)了細(xì)小輸尿管腎鏡,輸尿管腎鏡技術(shù)更趨完善,許多學(xué)者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法,其適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),其適應(yīng)證為①輸尿管上段結(jié)石的短徑,骸骼關(guān)節(jié)處結(jié)石的短徑,以及輸尿管下段結(jié)石的短徑②結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管較寬,輸尿管腎鏡上行較順利,無明顯扭曲③有反復(fù)腎絞痛伴血尿,臨床診斷為輸尿管結(jié)石而超和不能肯定結(jié)石者④具有與輸尿管腎鏡術(shù)相同適應(yīng)證者。輸尿管開口擴(kuò)張是輸尿管腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵。如輸尿管結(jié)石臨近開口,擴(kuò)張后導(dǎo)絲容易滑脫。我們在插入導(dǎo)絲后即再插入一平頭套石籃,常規(guī)擴(kuò)張后打開套石籃,可有效地防止導(dǎo)絲滑脫,效果明顯。有經(jīng)驗(yàn)后不再擴(kuò)張開口,先向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲作引導(dǎo),在微機(jī)灌注泵高壓水流下直接進(jìn)鏡,明顯縮短了手術(shù)時間。為降低手術(shù)費(fèi)用,我們用輸尿?qū)Ч艽鎸?dǎo)絲作引導(dǎo),效果滿意。 取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位,也可以抓取結(jié)石,具有一定的優(yōu)勢。膽道網(wǎng)籃怎么樣
常規(guī)插入輸尿管鏡,窺見結(jié)石后選用合適套石籃(4根籃、5根籃或6根籃),通過輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管結(jié)石下方,手持套石籃柄找到結(jié)石與輸尿管壁之間的間隙向上插入,使套石籃跨至結(jié)石上端。若插入困難,可用套石籃輕輕上推結(jié)石,使嵌頓結(jié)石稍上移至較寬輸尿管處,套石籃即可較易送至結(jié)石上端。完全放開籃網(wǎng)后慢慢回撤,即可見網(wǎng)籃位于結(jié)石旁,此時轉(zhuǎn)動籃網(wǎng),設(shè)法使結(jié)石滾入網(wǎng)內(nèi),牽動套石籃確定套牢且無輸尿管粘膜牽掛后,將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自制套石籃有時不能完全打開,此時可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開網(wǎng)籃。較大結(jié)石拉至輸尿管膀胱壁段時可能會被嵌頓,此時可采用電刀切割開輸尿管開口,結(jié)石即可拉出,但切割不宜太多,一般不超過1cm,以免出現(xiàn)膀胱輸尿管反流,亦可聯(lián)用電子碎石或超聲碎石。對較小結(jié)石,我們常采用四爪鉗,操作方法類似于套石籃,近結(jié)石處張開四爪鉗,讓結(jié)石入四爪內(nèi),收緊四爪鉗,小心拉出輸尿管。此法一般多用于<0.6cm的結(jié)石。 膽道網(wǎng)籃怎么樣網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而 成,展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu),避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。
內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,特別適用于非泥沙狀的結(jié)石氵臺療,這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時,一般會先進(jìn)行碎石處理,如果想要固定或者取出碎石,就需要采用取石網(wǎng)籃,一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動,讓碎石的操作順利進(jìn)行,另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時,如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助,是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會對碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),且抓力大,捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。
本實(shí)用新型涉及醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域,特別涉及一種無頭取石網(wǎng)籃。背景技術(shù):人體的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)由于各種原因發(fā)生結(jié)石等病變,如果長期不進(jìn)行診斷和氵臺療,輕則發(fā)生腹部疼痛進(jìn)而引發(fā)炎癥,重則威脅人體生命安全。目前,經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡手術(shù)由于具有不開腹、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)基本上淘汰了開放手術(shù)取石,已成為各種結(jié)石疾病診斷的主要方式。隨著技術(shù)的日益成熟,各種配套的器械也得到了不斷的發(fā)展,臨床研究表明,通過利用設(shè)置在同一管腔內(nèi)與控制手柄連接的前端金屬網(wǎng)籃的取石裝置能達(dá)到取石的作用,也就是我們常用的取石網(wǎng)籃。但由于取石網(wǎng)籃是進(jìn)入人體自然腔道,結(jié)構(gòu)需要輕巧、靈活、反復(fù)推送性好、網(wǎng)籃回彈恢復(fù)性強(qiáng),并且需有效避免損傷腔道,還要具備相當(dāng)?shù)目估瓘?qiáng)度,避免引起不必要的醫(yī)療事故。近幾年來陸續(xù)出現(xiàn)很多類型的網(wǎng)籃,形狀結(jié)構(gòu)也各有不同。有的結(jié)構(gòu)前端有固定網(wǎng)籃絲用的金屬頭,這種結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)是,由于所用材料絲徑較大,反復(fù)推送性能好,但是同時也具有較強(qiáng)的剛性,且在網(wǎng)籃前端將網(wǎng)籃絲夾嵌固定成型,這樣在使用中難免會對腔道內(nèi)壁產(chǎn)生一定的損傷,且由于結(jié)構(gòu)龐大,很難進(jìn)入較小且較為復(fù)雜的區(qū)域操作,汏大減少了適用范圍。鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡便,網(wǎng)籃間孔隙較大,方便重復(fù)取放,適合直徑較大的結(jié)石。
上消化道異物是臨床上常見的急癥,95%以上的成人上消化道異物因誤吞導(dǎo)致,三分之二的異物與食物相關(guān)。非食物性異物攝入常見于精神疾病患者和藥物濫用者。10%~20%的消化道異物需醫(yī)療干預(yù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,與其他治療方法相比,內(nèi)鏡下異物取出術(shù)因其成功率高、可視化效果好、成本低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被視為上消化道異物的優(yōu)先治療方法。提高內(nèi)鏡下異物取出的成功率需要合適的器械輔助,目前常用的輔助器械包括活組織檢查鉗、異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃、網(wǎng)兜等,在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用。然而,在臨床上常見一些疑難異物,如帶鉤義齒、長條形及異形銳利異物等,取異物的操作過程中可能發(fā)生出血和穿孔,雙通道內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用圈套器和鼠齒鉗等,可不斷調(diào)整內(nèi)鏡角度取出。 取石網(wǎng)籃是結(jié)石氵青除微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。常用的網(wǎng)籃生產(chǎn)企業(yè)
取石網(wǎng)籃頭端采用質(zhì)韌的合 金材料網(wǎng)兜,網(wǎng)兜的近段頂點(diǎn)位于鏡頭處,依靠推桿開關(guān)網(wǎng)籃有撐開、收緊兩個狀態(tài)。膽道網(wǎng)籃怎么樣
應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,我們的體會是,必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成:(1)膽總管直徑≥,因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高,并發(fā)癥多,切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,更容易毀損,因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成;(2)腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷;(3)膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼(14F以下)再予膽總管切開刀切開,可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管;(4)膽總管結(jié)石直徑≤,因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石;(5)網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道,此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導(dǎo)致取石失??;(6)在實(shí)施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查,可先取石,取石成功后,再次網(wǎng)籃取石1次,如無結(jié)石取出,再予膽道鏡探查,一般無結(jié)石殘留。如膽總管結(jié)石細(xì)小。 膽道網(wǎng)籃怎么樣