青海胃動脈止血夾

    內(nèi)鏡zhi療因操作簡單、創(chuàng)傷小等特點目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來源及時止血外，內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M行鑒別，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，流行病學調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵，臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血，內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。 氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性的電凝固方式，止血效果較為滿意。青海胃動脈止血夾

    結(jié)腸息肉是一形態(tài)學名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對病理性質(zhì)進行明確前，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等。結(jié)腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險，需開展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù)。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。但為減少手術(shù)出血風險，在開展期間，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果。 海南止血夾掉落上消化道出血患者臨床zhi療中實施胃鏡止血夾聯(lián)合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果。

    上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其病因較多，若不及時予以有效止血，可并發(fā)循環(huán)衰竭，嚴重威脅患者生命安全。消化內(nèi)鏡下止血具有視野清晰、即時止血的優(yōu)勢，是zhi療上消化道出血的主要方法，但目前用于機械性止血的止血夾種類較多，其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機械力有效結(jié)扎血管、組織，以達到閉合血管、截斷血流的目的，但其在止血過程中jin有一次夾閉機會，一旦夾閉則需立即釋放，期間極易出現(xiàn)角度偏差，無法準確夾閉血管殘端，止血效果不甚理想。和諧夾可進行反復(fù)預(yù)夾閉，待其位置確認后再進行釋放，可有效避免因角度偏差導(dǎo)致的血管組織夾閉不全，彌補金屬鈦夾的不足。金屬鈦夾在止血時一旦夾閉則需立即釋放，而血管殘端血流量大，期間因不能重復(fù)開閉，易受夾子位置的影響而導(dǎo)致血流截斷不及時，無法快速止血，止血有效率低。

    上消化道大量出血時病情急且變化快，嚴重時可危及患者生命安全，因此，應(yīng)采取積極措施進行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機械止血方法，其止血機制與外科血管縫合和結(jié)扎類似，通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進行結(jié)扎、縫合，截斷出血血管的血流，從而達到止血的zhi療目的，該方法效果確切，且不會引起黏膜組織的凝固、變性和壞死，止血zhi療后，可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風險，這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當中，且國內(nèi)外多個共識或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）。 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與止血夾聯(lián)合止血作用更佳，對出血量不大的小血管及搏動性出血或噴血性出血均有效。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單，安全性高，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握。近年來ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時病變殘余及復(fù)發(fā)性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關(guān)檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥，已經(jīng)極少應(yīng)用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)EMR、ESD、ESE的基礎(chǔ)上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術(shù)也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發(fā)生率高，基層醫(yī)院開展困難，故目前尋找一種操作簡便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度。河南腸鏡止血夾

內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑zhi療GIB效果明顯較優(yōu)。青海胃動脈止血夾

    金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風險。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過機械力阻斷出血部位血流，達到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進病情轉(zhuǎn)歸。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴重影響預(yù)后。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng)，經(jīng)濟性更高。 青海胃動脈止血夾