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球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種，PTBD途徑具有以下特點(diǎn)：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，另外一方面減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提，間斷造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴(kuò)大了適應(yīng)證。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺，建立通道；避免成角明顯、路徑偏遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴(kuò)張十二指腸ru頭括約?。蝗∈蚰?、網(wǎng)籃碎石的聯(lián)合應(yīng)用；推送取石球囊過(guò)程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率。相比EST，EPBD對(duì)十二指腸ru頭括約肌鈍性擴(kuò)張創(chuàng)傷小。內(nèi)蒙古取石球囊圖片

隨著現(xiàn)階段我國(guó)居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高。一些較小結(jié)石雖然可自行排除，但是大部分都需要進(jìn)行外科干預(yù)zhi療。膽總管結(jié)石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細(xì)菌滋生，出現(xiàn)急性膽管炎癥狀，部分患者如沒(méi)有及時(shí)有效zhi療病情會(huì)持續(xù)加重，在臨床上主要表現(xiàn)為病程進(jìn)展快、癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式為開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石及Ｔ管引流術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)期留置Ｔ管，給患者帶來(lái)不便。吉林取石球囊腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時(shí)間短、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)。

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺(tái)療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張建立皮腎通道過(guò)程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴(kuò)張器擴(kuò)張相比，球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量，且能避免在擴(kuò)張過(guò)程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過(guò)雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。

膽總管結(jié)石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復(fù)痛、黃疸三聯(lián)征，嚴(yán)重可發(fā)展為化膿性膽管炎，即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征?；撔阅懝苎资欠浅措U(xiǎn)疾病，嚴(yán)重可危及患者生命，預(yù)防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺(tái)療膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)氵臺(tái)療膽總管結(jié)石是外科手術(shù)，即開(kāi)腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術(shù)均相對(duì)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺(tái)療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切開(kāi)聯(lián)合孚乚頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進(jìn)入膽管，不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織bahen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。對(duì)于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石。

臨床氵臺(tái)療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺(tái)療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石氵青除率高。目前，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺(tái)療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限。近年臨床日益重視r(shí)u頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大，結(jié)石氵青除率不高，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會(huì)生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶對(duì)膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用。因此，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺(tái)療。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺(tái)療，認(rèn)為可降低并發(fā)癥，提升結(jié)石氵青除率，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 內(nèi)鏡逆行膽管造影取石術(shù)zhi療膽總管結(jié)石安全有效，對(duì)于高齡、有合并癥、手術(shù)耐受能力差的患者更有優(yōu)勢(shì)。內(nèi)蒙古取石球囊圖片

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。內(nèi)蒙古取石球囊圖片

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)孚乚頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。內(nèi)蒙古取石球囊圖片