青海夾子裝置醫(yī)用

隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)器械更新完善，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認(rèn)可，已成為主流術(shù)式，但隨著ＥＳＤ廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題日益突顯。難治性狹窄是ＥＳＤ術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，需頻繁進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張zhi療，不僅增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)引起穿孔、gan染等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)改善食管ai患者預(yù)后有重要意義。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高，zhong瘤浸潤(rùn)深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長(zhǎng)度≥５ｃｍ、固有肌層損傷、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個(gè)是其du立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤(rùn)深度越深術(shù)中操作越困難，相比上皮內(nèi)瘤變，當(dāng)zhong瘤浸潤(rùn)黏膜固有肌層時(shí)進(jìn)行手術(shù)zhi療，為完整切除病灶會(huì)對(duì)固有肌層造成損傷，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)于大范圍食管ＥＳＤ的患者術(shù)中操作時(shí)需注意安全，在保持完全切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長(zhǎng)度，減輕創(chuàng)傷，降低難治性狹窄發(fā)生率。③難治性狹窄發(fā)生與固有肌層改變具有明確相關(guān)性，若術(shù)中損傷固有肌層會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)固有肌層纖維化，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。電凝后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進(jìn)一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。青海夾子裝置醫(yī)用

老年非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)用腎上腺素注射液與消化內(nèi)鏡下和諧夾zhi療臨床效果xian著，止血效果較好，患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更快，建議臨床推廣應(yīng)用。上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的上消化道，因食管、胃、十二指腸等病變引起的出血，按照其發(fā)病機(jī)制及出血原因，臨床上將上消化道出血區(qū)分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血，其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的７０％～８０％。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭以及qi官功能不斷，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)內(nèi)科急癥。內(nèi)鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術(shù)式，具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物、使用金屬夾、冷凍止血、局部注射藥物等。青海夾子裝置醫(yī)用經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度。

    結(jié)直腸息肉是一種起源于上皮組織的非黏膜下zhong瘤性隆起，向腸腔突出生長(zhǎng)。盡管結(jié)直腸息肉屬于消化道良xing病變，但因其具有一定的惡變可能，因此應(yīng)盡早接受診療。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection，EMＲ)是目前臨床診療結(jié)直腸息肉的常用方法，具有創(chuàng)傷小、切除完整等優(yōu)點(diǎn)，但操作難度相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致出血性并發(fā)癥。金屬鈦夾夾閉是EMＲ術(shù)中處理創(chuàng)面的常用方法，通過(guò)鈦夾夾閉創(chuàng)面、血管止血，具有結(jié)構(gòu)合理、使用方便、夾持性能好、不會(huì)產(chǎn)生位移等特點(diǎn)。與平行位金屬鈦夾夾閉方式相比，直立位金屬鈦夾夾閉方式用于EMＲ結(jié)直腸息肉切除患者術(shù)中出血量更少，遲發(fā)性出血發(fā)生率更低。這是由于金屬鈦夾直立位夾閉時(shí)可更好地閉合，并適當(dāng)壓緊創(chuàng)面，且不會(huì)阻斷創(chuàng)面邊緣黏膜的血供，鈦夾不會(huì)因局部組織缺血性壞死而過(guò)早脫落。

    應(yīng)用鈦夾時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①首枚金屬鈦夾釋放的位置是關(guān)鍵，一旦釋放位置不當(dāng)，將影響后面鈦夾的釋放，導(dǎo)致夾閉創(chuàng)面失敗。②選擇好位置準(zhǔn)備釋放鈦夾時(shí)，一定要充分吸氣，這樣可以縮小創(chuàng)面，增加鈦夾釋放的成功率。③夾閉組織時(shí)盡量橫向夾閉創(chuàng)面，一定要夾住創(chuàng)面附近的完整組織，不能直接夾閉創(chuàng)面或者灼傷部位，否則可能會(huì)導(dǎo)致穿孔和誘發(fā)出血。④對(duì)于創(chuàng)面較大者，建議使用加長(zhǎng)鈦夾，選擇夾角135°相對(duì)好的，正確使用鈦夾，不僅能減少出血量及術(shù)后出血概率，還能使息肉更加易于切除，從而縮短手術(shù)時(shí)間。導(dǎo)致EMR術(shù)后出血發(fā)生的因素除了術(shù)中操作因素以外，息肉直徑＞1cm、多發(fā)息肉、腺瘤xing息肉、寬基底息肉均會(huì)增加出血的發(fā)生率[20]，患者身體狀況較差、凝血功能異常、血小板減低；既往有慢性肝病、心腦血guan疾病、腎功能不全、糖尿病等病史；近期服用抗血小板聚集、抗凝藥物等亦可增加EMR術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于具備以上風(fēng)險(xiǎn)因素的患者均建議在EMR診療后應(yīng)用鈦夾閉合創(chuàng)面，降低術(shù)后遲發(fā)性出血的概率，減少二次手術(shù)。EMR術(shù)后常規(guī)使用鈦夾閉合創(chuàng)面雖然會(huì)增加鈦夾的用量，但隨著國(guó)家耗材集中采購(gòu)政策的快速推進(jìn)，鈦夾價(jià)格已大幅降低。 上消化道出血患者臨床zhi療中實(shí)施胃鏡止血夾聯(lián)合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果。

金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險(xiǎn)。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過(guò)機(jī)械力阻斷出血部位血流，達(dá)到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。另外，止血夾鉗夾過(guò)淺容易脫落，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對(duì)ForrestⅡb級(jí)潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級(jí)NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)性更高。通過(guò)腹腔鏡、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管縫合，能明顯提高zhi療效果。青海夾子裝置醫(yī)用

金屬鈦夾應(yīng)用具有快速、有效止血的優(yōu)勢(shì)。青海夾子裝置醫(yī)用

大腸息肉為蕞常見(jiàn)的一種臨床疾病，好發(fā)于50歲以上的人群，該病的誘發(fā)因素十分繁雜，和患者本身飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān)。有學(xué)者在臨床實(shí)踐中表明，一些大腸息肉患者出現(xiàn)ai變的風(fēng)險(xiǎn)很大，且大腸息肉出現(xiàn)ai變和息肉本身直徑大小、病理類型等具有一定關(guān)聯(lián)?？傮w來(lái)說(shuō)，當(dāng)息肉直徑為2cm時(shí)，患者出現(xiàn)ai變的整體風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高，此時(shí)ai變風(fēng)險(xiǎn)可能在20%~50%，若是息肉直徑超過(guò)3cm時(shí)，患者發(fā)生ai變的概率就會(huì)被提高到90%左右。常見(jiàn)的息肉病理類型有管狀絨毛狀腺瘤以及管狀腺瘤等，兩者出現(xiàn)ai變風(fēng)險(xiǎn)的差異較為明顯，其中管狀絨毛狀腺瘤ai變風(fēng)險(xiǎn)在30%~49%，而管狀腺瘤的ai變風(fēng)險(xiǎn)在10%~15%。床常使用高頻電凝電切術(shù)來(lái)對(duì)大腸息肉患者進(jìn)行zhi療，雖有一定的療效，但是在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定影響。青海夾子裝置醫(yī)用