急性消化道出血是常見的急癥,包括急性非靜脈曲張性上消化道出血、急性食管胃靜脈曲張出血和急性下消化道出血。急診內(nèi)鏡在急性消化道出血中起著重要作用,而急診內(nèi)鏡的時(shí)機(jī)一直存在爭議。急性消化道出血是常見急癥,包括急性上消化道出血(分為急性非靜脈曲張性上消化道出血和急性食管胃靜脈曲張出血)和急性下消化道出血。近年來,隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速發(fā)展,在各類急性消化道出血患者的急診止血、預(yù)防出血等方面取得xian著療效。結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡止血zhi療包括熱凝zhi療、止血夾止血和藥物黏膜下注射zhi療。常用的熱凝zhi療包含氬離子凝固術(shù)和高頻電凝止血術(shù),該方法的優(yōu)點(diǎn)是止血效果好,但有一定穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其對于腸壁較薄的右半結(jié)腸。對于血管性的下消化道出血,應(yīng)用止血夾止血更加安全有效。止血夾作為一種物理止血方法,相比熱凝止血,可以避免透壁性損傷,從而降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。但如果遇到止血夾難以釋放或夾閉止血無效的情況時(shí),依然要考慮熱凝zhi療。當(dāng)局限的小病灶伴有活動性出血時(shí),可以使用局部黏膜下注射稀釋的腎上腺素以減緩出血速率,獲得更好的視野,再聯(lián)合使用其他止血方法達(dá)到止血效果。
改良黏膜刀輔助息肉切除術(shù)zhi療結(jié)直腸粗蒂大息肉操作安全有效。已滅菌的夾子裝置的廠家聯(lián)系方式
金屬鈦夾的使用,在蒂部鈦夾夾閉后利用夾子閉合產(chǎn)生的機(jī)械力,可以阻斷營養(yǎng)息肉的滋養(yǎng)血管,來達(dá)到夾閉出血血管及周圍組織,阻斷血流,進(jìn)而能減少術(shù)中出血量,同時(shí)規(guī)避復(fù)發(fā)性出血的概率及風(fēng)險(xiǎn)。其次,金屬鈦夾作為親生物金屬,在人體內(nèi)主要其封閉作用,隨著手術(shù)切口的愈合,鈦夾會逐漸的脫落,自行排出體外,無需特意取出,且應(yīng)用人群中尚未報(bào)道發(fā)生鈦夾導(dǎo)致的嚴(yán)重反應(yīng),具有體積小、安全可靠,方便且效果顯渚的優(yōu)勢。EMR聯(lián)合金屬鈦夾診療能顯渚降低腸息肉術(shù)后患者的急性出血風(fēng)險(xiǎn)。對結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者使用金屬鈦夾診療后仍伴有,究其原因發(fā)現(xiàn)與以下幾點(diǎn)有關(guān):①金屬鈦夾鉗夾不牢固,或與創(chuàng)面角度過小,導(dǎo)致鈦夾脫落;②患者未嚴(yán)格控制術(shù)后飲食及運(yùn)動;③操作者未充分掌握金屬鈦夾型號特點(diǎn)與方法等。因此,為有效提高金屬鈦夾鉗夾固定的成功率,在操作過程中規(guī)范金屬鈦夾與創(chuàng)面的角度為≥45°,以免鈦夾過早脫落而引起術(shù)后出血。同時(shí)在固定后重視檢查工作,確保鈦夾固定成功,使用有效率繼而保障金屬鈦夾的,減少術(shù)后急性出血的風(fēng)險(xiǎn)。無痛腸鏡下EMR術(shù)聯(lián)合金屬鈦夾診療安全性更確切,可減少腸管牽拉所致的反射性痙攣,降低腸道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論相吻合。 已滅菌的夾子裝置的廠家聯(lián)系方式小于 2 cm 的病變, ESD 被證明是安全有效的手術(shù)方式。
結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鈦夾閉合創(chuàng)面,可有效降低術(shù)后遲發(fā)性出血率及二次手術(shù)率。金屬鈦夾是內(nèi)鏡診療下行之有效的輔助工具,使用后可自行脫落并排出體外,結(jié)腸息肉切除后創(chuàng)面多用金屬鈦夾進(jìn)行封閉,以預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,避免二次手術(shù)。。息肉可分為zhong瘤忄生息肉和非zhong瘤忄生息肉,其中zhong瘤忄生息肉如處理不及時(shí),經(jīng)過一段時(shí)間可發(fā)展為惡性zhong瘤,特別是息肉最大直徑≥10mm;伴有異型增生的廣基鋸齒狀息肉,傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤;側(cè)向發(fā)育型zhong瘤,高級別上皮內(nèi)瘤變,含有1/3以上絨毛成分的息肉,ai變風(fēng)險(xiǎn)較大。金屬鈦夾是內(nèi)鏡下診療的一種有效輔助工具,鈦夾主要是由鈦合金夾子和鈦夾尾部組成,因其金屬部分為鈦合金,所以稱為鈦夾。鈦夾的診療是用其兩側(cè)的“鉤子”鉤到松軟的正常黏膜后再夾閉的過程。鈦夾本身對于對人體機(jī)能無損傷,夾閉病灶過程中患者無不適感。
消化道出血是臨床上非常常見的一種病癥,由于患者發(fā)病后的早期癥狀不明顯,一旦病情迅速進(jìn)展,就會導(dǎo)致患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷,健康狀況受到威脅。這些年來,伴隨我國內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及其在臨床zhi療工作中的推廣應(yīng)用,借助內(nèi)鏡的優(yōu)勢在其直視下進(jìn)行手術(shù)操作,醫(yī)療人員更能拓寬術(shù)野,準(zhǔn)確把握患者的病灶情況,找明出血原因,從而對癥zhi療。長期以來對于消化道出血患者,臨床多采用注射腎上腺素的方式加以zhi療,但這種方式無法對隱匿出血病灶效果不佳。應(yīng)用止血夾對消化道出血患者的癥狀進(jìn)行處理,應(yīng)用外科血管縫合的相關(guān)原理,通過內(nèi)鏡的輔助找到具體的出血位置,加以應(yīng)用,才能促進(jìn)血小板聚集的基礎(chǔ)上發(fā)揮良好的止血功效。借助內(nèi)鏡的輔助應(yīng)用下,醫(yī)療人員可清晰quan面地觀察患者胃腸道的情況,更準(zhǔn)確判斷患者的病情與病灶,對其出血的原因進(jìn)行分析,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用的止血夾數(shù)量上將有所減少,對患者胃腸道產(chǎn)生的影響更小,患者病灶潰爛和病情加重的概率很低。與此同時(shí),應(yīng)用止血夾血管結(jié)扎術(shù)的運(yùn)用原理,還能夾緊患者出血血管和周圍的組織,從而達(dá)到成功阻斷血流的效果,進(jìn)而保障止血的效率。另外,止血夾應(yīng)用下還能減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防炎癥反應(yīng)的發(fā)生。胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。
鈦夾是腹腔鏡手術(shù)中使用的第壹類止血夾,它主要用于微創(chuàng)手術(shù),如結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈、息肉切除術(shù)和潰瘍性出血等,大多數(shù)相對扁平的傷口在用鈦夾閉合后可表現(xiàn)出與手術(shù)縫合相同的效果。由于其金屬材料特性,鈦制止血夾在使用后會帶來許多弊端。例如:在手術(shù)中遇到電極時(shí),很容易導(dǎo)通電流并損傷組織;手術(shù)后,被夾組織的水腫逐漸消退,止血夾易松動、游動、過早脫落,未能發(fā)揮應(yīng)有的結(jié)扎和閉合作用,導(dǎo)致膽汁滲漏或出血,引起腹部gan染;影像檢查容易產(chǎn)生干擾,影響診斷的準(zhǔn)確性;此外異物yong久留在體內(nèi)存在潛在的危害,對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響??晌丈镏寡獖A可用于膽囊切除術(shù)、闌尾炎、腎動脈、腎靜脈和其他手術(shù)的止血,止血夾可以夾緊12mm以下的各種血管。在消化性潰瘍出血zhi療中,胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應(yīng)用,止血效果非常xian著。山西醫(yī)用夾子裝置
電凝后運(yùn)用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,可避免組織灼傷,進(jìn)一步提升安全性,并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。已滅菌的夾子裝置的廠家聯(lián)系方式
選擇合適的生物止血夾需要考慮多個(gè)因素。首先是出血部位和血管的大小、形態(tài)。不同規(guī)格和類型的止血夾適用于不同的情況。其次是患者的身體狀況和基礎(chǔ)疾病,例如對于過敏體質(zhì)的患者,需要選擇不會引起過敏反應(yīng)的材質(zhì)。在使用生物止血夾時(shí),醫(yī)生需要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。確保止血夾的夾閉位置準(zhǔn)確無誤,避免夾閉不完全或誤夾周圍重要組織。操作過程中要注意力度的控制,防止過度夾閉導(dǎo)致血管或組織的損傷。術(shù)后還需要密切觀察患者的出血情況,如有必要,可能需要補(bǔ)充使用其他止血措施。已滅菌的夾子裝置的廠家聯(lián)系方式