湖北人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

呼吸道相關(guān)性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應(yīng)重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫(yī)源性操作史，患者的免疫功能狀態(tài)等。（二）臨床表現(xiàn)呼吸機相關(guān)性性肺炎的臨床表現(xiàn)缺少特異性，可有肺部***常見的癥狀與體征，包括發(fā)熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。2.微生物檢查(1)標本的留?。篤AP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷和***具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的***時間初步區(qū)分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌和***，利于VAP的早期診斷與指導初始***藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養(yǎng)性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。氣囊壓力是通過監(jiān)測外露的指示球囊內(nèi)的壓力來反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài)。湖北人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。

氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通，可通過指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測氣囊的壓力。

氣囊的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導管。

氣囊作用：1、固定導管；2、封閉氣道，保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導致的誤吸或VAP。

氣囊使用并發(fā)癥：當氣囊充氣不足，則導致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過大，氣囊壓過高會影響氣道黏膜供血。 浙江連續(xù)監(jiān)測與控制儀生產(chǎn)企業(yè)壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或者氣管切開導管外氣囊的壓力。

呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南（2013）定義與流行病學AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高，導致ICU留治時間與機械通氣時間延長，住院費用增加。國外報道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導致機械通氣時間延長5．4—14．5d，ICU留治時間延長6.1～17.6d，住院時間延長11～12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣≤4d，主要由對大部分***藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。

影響氣囊壓力的因素：連續(xù)的壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動，易受多種因素的影響。氣囊的種類、材質(zhì)、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力。導管使用時間、藥物使用特別是一些麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會對氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。但是氣囊壓力較常見的影響因素還是臨床中常規(guī)的護理操作如負壓吸痰、霧化吸入、翻身、口腔護理等。這就需要護士在操作前后及時檢測、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力。對于翻身、吸痰、口腔護理這３項護理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進行測壓并及時給氣囊補氣，從而防止因壓力下降快導致口咽部分泌物流入氣管。而對于吞咽、霧化吸入和管道更換護理操作則對氣囊壓力影響相對緩和，因此無需在操作后頻繁測壓，只需要在操作20～30min后對氣壓監(jiān)測并合理補氣即可。壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或氣管切開導管外氣囊的壓力。

氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應(yīng)用及相關(guān)領(lǐng)域***指南層面應(yīng)用?氣囊壓力過高會導致氣管壁粘膜的缺血性損傷，而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率。?氣囊壓力監(jiān)控儀，是國內(nèi)***氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時自動監(jiān)控，并在囊壓異常時自動報警，很大程度降低了患者的潛在風險。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無需人員干預(yù),替代常規(guī)手動測壓，也**降低了臨床的工作負荷。?目前該產(chǎn)品，已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材，根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學》發(fā)表，也是***符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設(shè)備《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南（2013）》其中第8條．氣管內(nèi)導管套囊的壓力：套囊是氣管內(nèi)導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。建議：機械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導管的套囊壓力(2C)建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)氣囊壓力監(jiān)控儀可以及時發(fā)現(xiàn)氣囊破裂、氣囊漏氣。重慶VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀

國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。湖北人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP的發(fā)生率：VAP是指原無肺部***的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內(nèi)發(fā)生的肺部***，為機械通氣的常見并發(fā)癥，并嚴重影響機械通氣患者的預(yù)后。有研究表明，VAP多發(fā)生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣***患者的3~21倍。總的發(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。引發(fā)VAP的危險因素：●患者年齡較大，自身狀態(tài)較差；●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；●有痰不易咳出；●機械通氣時間長，上機前已使用***，特別是光譜***素引致菌群失調(diào)；●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。VAP的主要預(yù)防措施在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當，在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質(zhì)量，從而減少醫(yī)護人員的人力成本，提高整體工作效率。湖北人工氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

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