浙江持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀招標(biāo)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP的發(fā)生率：VAP是指原無(wú)肺部***的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣診療48小時(shí)后，或拔管48小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的肺部***，為機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響機(jī)械通氣患者的預(yù)后。有研究表明，VAP多發(fā)生在機(jī)械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機(jī)械通氣診療時(shí)間增加而升高，進(jìn)行機(jī)械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時(shí)19%，在整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中，肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1%，約為未行機(jī)械通氣***患者的3~21倍。總的發(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素：●患者年齡較大，自身狀態(tài)較差；●患者慢性肺疾病者，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)喪失；●有痰不易咳出；●機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用***，特別是光譜***素引致菌群失調(diào)；●消化道細(xì)菌易位，長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄生繁殖。VAP的主要預(yù)防措施在VAP的防治中，護(hù)理工作具有重要作用。護(hù)理工作適當(dāng)，在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質(zhì)量，從而減少醫(yī)護(hù)人員的人力成本，提高整體工作效率。氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。浙江持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀招標(biāo)

本設(shè)備用于機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制，使套囊保持基本恒定的壓力，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。產(chǎn)品賣點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)人工氣道氣囊壓力連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè)與控制。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī)、電源適配器、連接管路組成。適用科室：ICU(重癥監(jiān)護(hù))、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)）、NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)）、SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)室）、EICU(急癥重癥監(jiān)護(hù)）、PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)室）、RICU(呼吸重癥監(jiān)護(hù)）、BICU（燒傷重癥監(jiān)護(hù)室）、CCU(加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）、AICU（麻醉科）。重慶人工氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀銷售電話應(yīng)用科室：SICU(外科重癥醫(yī)學(xué)科）、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室）、AICU(麻醉科重癥監(jiān)護(hù)室）。

氣囊的合理充氣可達(dá)到封閉氣道，固定導(dǎo)管，保證潮氣量的供給，預(yù)防口咽分泌物進(jìn)入肺內(nèi)，防止誤吸，從而減少肺部vap發(fā)生率等作用。1、小漏氣技術(shù)將聽(tīng)診器放于患者氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，然后從0.1mL開(kāi)始抽出氣體，直到聽(tīng)到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁損傷。缺點(diǎn)：容易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)vap發(fā)生率。2、小閉合容量技術(shù)將聽(tīng)診器放于患者氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5mL氣體，可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：可減少氣囊對(duì)氣管壁損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。小閉合容量技術(shù)雖然可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道。研究結(jié)果顯示，雖然使用小閉合技術(shù)，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。氣囊的合理充氣可達(dá)到封閉氣道，固定導(dǎo)管，保證潮氣量的供給，預(yù)防口咽分泌物進(jìn)入肺內(nèi)，防止誤吸，從而減少肺部vap發(fā)生率等作用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函（同時(shí)抄送各**質(zhì)控中心）:《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號(hào)）的印發(fā)，為開(kāi)展以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作提供了重點(diǎn)方向，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)**質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，提出了2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)（共33項(xiàng)）。其中和***病診治和防控領(lǐng)域密切相關(guān)的有5個(gè)項(xiàng)目。分別為：●醫(yī)院***管理專業(yè)的“提高住院患者***藥物治療前病原學(xué)送檢率”●***性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測(cè)率”●護(hù)理專業(yè)的“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流***發(fā)生率”●重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的“降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術(shù)部位***率”重癥醫(yī)學(xué)的兩項(xiàng)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)：1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預(yù)防率；2、降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率；氣囊壓力的數(shù)據(jù)有一個(gè)量值，需要維持在那個(gè)范圍內(nèi)才可以，氣囊壓力過(guò)高或者過(guò)低，都會(huì)影響到產(chǎn)品的使用。

氣管插管前準(zhǔn)備1、一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤(rùn)滑劑，注射器、聽(tīng)診器；2、一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；3、喉鏡準(zhǔn)備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度4、氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備導(dǎo)管型號(hào)選擇：男性一般選用7.5～8.5號(hào)氣管導(dǎo)管，女性一般選用7.0～8.0號(hào)導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無(wú)漏氣；管芯準(zhǔn)備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過(guò)導(dǎo)管斜面。潤(rùn)滑：用潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端。5、插管前評(píng)估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動(dòng)度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。氣囊壓力過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣、降低機(jī)械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床效果。湖南ICU連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀

依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。浙江持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀招標(biāo)

氣囊充氣測(cè)壓的方法間斷壓力測(cè)量（實(shí)測(cè)法）實(shí)測(cè)法，較常見(jiàn)于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測(cè)量。完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測(cè)壓表檢測(cè)下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達(dá)15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時(shí)聽(tīng)取呼吸機(jī)送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測(cè)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。不足之處：無(wú)法持續(xù)、需人工測(cè)量、撤下必減壓、并需定期校準(zhǔn)。因分離測(cè)壓管時(shí)會(huì)有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補(bǔ)償漏氣。浙江持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀招標(biāo)