VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材

防控指南：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)》第八條明確指出：對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行每4小時(shí)套囊壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，與不監(jiān)測(cè)相比，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn)，與間斷監(jiān)測(cè)氣管套囊壓力相比，持續(xù)監(jiān)測(cè)套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。共識(shí)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組推薦：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級(jí)別：D級(jí)）?？刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓（推薦級(jí)別：B級(jí)）。氣管導(dǎo)管設(shè)置氣囊這一裝置的目的在于封閉氣道，固定導(dǎo)管，保證潮氣量的供給，預(yù)防口咽部分泌物進(jìn)入肺部。VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通，可通過指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測(cè)氣囊的壓力。氣囊的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管。氣囊作用：1、固定導(dǎo)管；2、封閉氣道，保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。氣囊使用并發(fā)癥：當(dāng)氣囊充氣不足，則導(dǎo)致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時(shí)，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進(jìn)入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過大，氣囊壓過高會(huì)影響氣道黏膜供血。湖南連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀參考價(jià)與氣管相連，通過壓力傳感器實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度，減少肺炎的滋生。

人工氣道氣囊的管理共識(shí)(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測(cè)：1、推薦意見3：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級(jí)別：D級(jí))?？刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別：B級(jí))；無該裝置時(shí)每隔6～8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別：E級(jí))。小閉合技術(shù)是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理，患者氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣后，當(dāng)氣囊充氣不足以封閉氣道時(shí)，在患者喉部可聞及漏氣聲，此時(shí)將聽診器放于該處，邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽漏氣聲，直至聽不到漏氣聲為止。雖然該技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道。研究結(jié)果顯示，雖然使用小閉合技術(shù)，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。2、推薦意見7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓(推薦級(jí)別：E級(jí))。

早期國外VBM廠家研發(fā)出手捏式充氣測(cè)壓機(jī)械表，但是不能實(shí)時(shí)監(jiān)控，由于氣囊位于氣管部位，醫(yī)護(hù)人員不能直接看出氣囊的壓力，迫使醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要到病床邊檢測(cè)囊內(nèi)壓力，但是每次再次檢測(cè)時(shí)，由于囊的氣密性不達(dá)標(biāo)等問題，發(fā)現(xiàn)壓力已經(jīng)過低，易發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得病人容易有肺炎。本公司目前采用MCU依據(jù)預(yù)設(shè)壓力值及壓力傳感器探測(cè)的值，通過對(duì)微型氣泵、微型放氣電磁閥的控制來實(shí)時(shí)控制氣囊的充氣、放氣及內(nèi)部壓力。外部氣體連接管路具有氣壓穩(wěn)定壺，其目的是用于穩(wěn)定氣壓，減少容積較小的管道系統(tǒng)中充放氣導(dǎo)致的壓力瞬間大的波動(dòng)。軟件開發(fā)過程使用螺旋模型，將高風(fēng)險(xiǎn)、高難度模塊放置在軟件開發(fā)前期，合理避免軟件風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低。從系統(tǒng)使用安全性角度來說，系統(tǒng)提供手工操作方式，避免再次插入氣囊而對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害。從軟件自身的信息安全，系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)壓力數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)顯示，具有操作權(quán)限的護(hù)工方可使用，能夠確保數(shù)據(jù)的保密性、完整性和可得性。傳統(tǒng)VBM的手捏方式產(chǎn)品很難達(dá)到這個(gè)要求，也無法滿足目前發(fā)展的需要。因此，改善傳統(tǒng)充氣測(cè)壓方式的缺失，研發(fā)生產(chǎn)出智能精細(xì)、性能、品質(zhì)優(yōu)異的產(chǎn)品遂成為醫(yī)護(hù)器械使用人員的期望，也是患者的福音；設(shè)備的主要功能：氣囊壓力傳感器數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、開啟/關(guān)閉氣泵、開啟/關(guān)閉氣閥、數(shù)據(jù)顯示等。

氣道管理不暢所致的常見并發(fā)癥：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者住院期間沒有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，未處于病原的潛伏期，入院48h后新發(fā)生的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。HAP/VAP給臨床造成沉重負(fù)擔(dān)HAP和VAP是院內(nèi)常見的重度性疾病，臨床發(fā)病率和病死率很高。HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性，是我國排名位的醫(yī)院內(nèi)，在我國發(fā)病率為1.3%~3.4%，機(jī)械通氣患者VAP發(fā)病率為4.7%~55.8%，ICU內(nèi)幾乎90%的VAP發(fā)生于機(jī)械通氣時(shí)，在氣管插管早期發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性比較高。依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。湖南連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀參考價(jià)

氣囊壓力過高，可能會(huì)導(dǎo)致氣道粘膜供血，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生氣管食管瘺。VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護(hù)理措施（一般性的護(hù)理措施）●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發(fā)肺部的發(fā)生率約0.5%-3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管路的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸管道時(shí)，污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來源于其它患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50℃左右。較高的溫度可預(yù)防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次?！癫》抗芾韺⒉∪税仓迷趩稳吮O(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時(shí)家屬應(yīng)穿隔離衣，帶口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉；病房定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次；潮濕是各種細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境，特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)保持干爽，監(jiān)護(hù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材