氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣,這是為什么？●因為氣囊充氣能否完全密閉氣道，阻止氣囊上滯留物流動，除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內(nèi)的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機械通氣時的參數(shù)和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導(dǎo)管進一步送入。●當(dāng)氣管導(dǎo)管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當(dāng)導(dǎo)管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏?！癞?dāng)氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應(yīng)考慮更換其他型號的人工氣道?！袢斯獾罋饽业墓芾砉沧R：推薦意見:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)應(yīng)用科室：NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護）、EICU(急癥重癥監(jiān)護）? 、RICU(呼吸重癥監(jiān)護）、CCU ( 加強監(jiān)護）。氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣

氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量（實測法）實測法，較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測量。完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時聽取呼吸機送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。不足之處：無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準(zhǔn)。因分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣。氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。

氣道管理不暢所致的常見并發(fā)癥醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在、也不處潛伏期，而于入院48小時后發(fā)生引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥。其中以呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）常見，它是指建立人工氣道（氣管插管/切開）和接受機械通氣（MV）48h后發(fā)生的肺炎。HAP/VAP給臨床造成沉重負擔(dān)HAP和VAP是院內(nèi)常見的重度疾病，臨床發(fā)病率和病死率很高。HAP是美國目前第二大常見院內(nèi)獲得性，是我國排位的醫(yī)院內(nèi)，在我國發(fā)病率為1.3%~3.4%，機械通氣患者VAP發(fā)病率為4.7%~55.8%，ICU內(nèi)幾乎90%的VAP發(fā)生于機械通氣時，在氣管插管早期發(fā)生VAP的危險性比較高。

氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應(yīng)用及相關(guān)領(lǐng)域指南層面應(yīng)用?氣囊壓力過高會導(dǎo)致氣管壁粘膜的缺血性損傷，而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率。?氣囊壓力監(jiān)控儀，是國內(nèi)氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時自動監(jiān)控，并在囊壓異常時自動報警，很大程度降低了患者的潛在風(fēng)險。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無需人員干預(yù),替代常規(guī)手動測壓，也降低了臨床的工作負荷。?目前該產(chǎn)品，已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材，根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》發(fā)表，也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設(shè)備《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）》其中第8條．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力：套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。建議：機械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測與控制方向研究的先驅(qū)者。

氣管插管的步驟1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線盡量呈一致；2、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。5、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm。6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。7、評估：可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。8、固定：確認氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)監(jiān)測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。浙江氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀生產(chǎn)企業(yè)

氣囊壓力過高，可能會導(dǎo)致氣道粘膜供血，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發(fā)生氣管食管瘺。氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣

早期國外VBM廠家研發(fā)出手捏式充氣測壓機械表，但是不能實時監(jiān)控，由于氣囊位于氣管部位，醫(yī)護人員不能直接看出氣囊的壓力，迫使醫(yī)護人員經(jīng)常要到病床邊檢測囊內(nèi)壓力，但是每次再次檢測時，由于囊的氣密性不達標(biāo)等問題，發(fā)現(xiàn)壓力已經(jīng)過低，易發(fā)生誤吸的風(fēng)險，從而使得病人容易有肺炎。本公司目前采用MCU依據(jù)預(yù)設(shè)壓力值及壓力傳感器探測的值，通過對微型氣泵、微型放氣電磁閥的控制來實時控制氣囊的充氣、放氣及內(nèi)部壓力。外部氣體連接管路具有氣壓穩(wěn)定壺，其目的是用于穩(wěn)定氣壓，減少容積較小的管道系統(tǒng)中充放氣導(dǎo)致的壓力瞬間大的波動。軟件開發(fā)過程使用螺旋模型，將高風(fēng)險、高難度模塊放置在軟件開發(fā)前期，合理避免軟件風(fēng)險，其風(fēng)險等級較低。從系統(tǒng)使用安全性角度來說，系統(tǒng)提供手工操作方式，避免再次插入氣囊而對患者產(chǎn)生二次傷害。從軟件自身的信息安全，系統(tǒng)提供實時壓力數(shù)據(jù)，并實時顯示，具有操作權(quán)限的護工方可使用，能夠確保數(shù)據(jù)的保密性、完整性和可得性。傳統(tǒng)VBM的手捏方式產(chǎn)品很難達到這個要求，也無法滿足目前發(fā)展的需要。因此，改善傳統(tǒng)充氣測壓方式的缺失，研發(fā)生產(chǎn)出智能精細、性能、品質(zhì)優(yōu)異的產(chǎn)品遂成為醫(yī)護器械使用人員的期望，也是患者的福音；氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣