湖南氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻

聲門下管理

清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引。

聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置進行吸引分泌物。持續(xù)聲門下吸引滯留物，無論是持續(xù)還是間斷，與不引流相比，均可降低VAP的發(fā)生率。

氣道濕化

機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標準研究所規(guī)定，對氣管插管或氣管切開的患者，所有濕化器的至少需要達到30mg/L，防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷。 世界各地越來越多的重癥醫(yī)學和麻醉學會在其指南和**共識里建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力。湖南氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻

使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測一次?

●因為每次剛好充氣在理想值時，分離測壓管的時候泄漏了，導(dǎo)致氣囊壓過低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個人的監(jiān)測手法不同，導(dǎo)致分離測壓管時，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測，得出兩次監(jiān)測之間的泄漏量，則每次充氣時：理想值+泄漏量。

●進行負壓吸引吸痰時，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時適當增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監(jiān)測一次氣囊壓。

●人工氣道氣囊的管理**共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別:E級)。●人工氣道氣囊的管理**共識：推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者姿態(tài)改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級） 重慶氣管壓力連續(xù)監(jiān)測與控制儀是什么應(yīng)用科室：SICU(外科重癥醫(yī)學科）、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護室）、AICU(麻醉科重癥監(jiān)護室）。

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然

VAP的發(fā)生率：

VAP是指原無肺部***的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內(nèi)發(fā)生的肺部***，為機械通氣的常見并發(fā)癥，并嚴重影響機械通氣患者的預(yù)后。有研究表明，VAP多發(fā)生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣***患者的3~21倍?？偟陌l(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。

引發(fā)VAP的危險因素：

●患者年齡較大，自身狀態(tài)較差；

●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；

●有痰不易咳出；

●機械通氣時間長，上機前已使用***，特別是光譜***素引致菌群失調(diào)；

●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。

VAP的主要預(yù)防措施

在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當，在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質(zhì)量，從而減少醫(yī)護人員的人力成本，提高整體工作效率。

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然

常用的護理措施（與機械通氣相關(guān)的護理）

●氣管插管的護理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲；及時檢查氣囊是否漏氣，成人氣囊的壓力維持在25~30cmH2O，插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。

●適時、正確、有效的吸痰每1-2小時聽診，肺部呼吸音1次，按需適時吸痰；吸痰管插入應(yīng)確保正壓進負壓出，吸痰時應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次吸痰時間<15s；吸痰過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作準則。

●加強體療及氣道濕化定時協(xié)助患者翻身，對無叩背禁忌證的患者加強胸背的叩拍或用振動排痰協(xié)助排痰。 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開處插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。

正常氣囊壓力值是多少？

壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣***的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或者氣管切開導(dǎo)管外氣囊的壓力。為減少氣管壁的損傷，尤其是氣囊壓力對氣管壁的損傷，應(yīng)當控制氣囊壓力在25-35cmH2O范圍內(nèi)，接受有創(chuàng)機械通氣***的患者，氣管導(dǎo)管和氣管之間的縫隙可能會產(chǎn)生不同程度的漏氣，會影響有創(chuàng)機械通氣***的療效。為減少漏氣，需要給氣囊充盈一定容量的氣體，讓氣囊的容量來密閉氣道以保證有創(chuàng)機械通氣***的療效，由于充氣量和壓力的關(guān)系，掌握的可能不是較準確，所以通常是以能夠密閉氣道的比較低容量，來盡可能的降低氣囊的壓力，但是如果用科學的方法定時的監(jiān)測氣囊的壓力，可以更加保障的既可以密閉氣道，又可以保持氣道壓力不至于過高，從而避免導(dǎo)致氣管壁的損傷，因此建議定期監(jiān)測氣囊的壓力。為減少損傷，能夠密閉氣道的比較低壓力水平范圍是25-35cmH2O。每個患者以能夠密閉氣道的比較低壓力水平，作為可以給氣囊保持壓力的水平，這樣可以比較大限度的密閉氣道，保證有創(chuàng)機械通氣***的療效，又可以掌握以及控制壓力，盡可能的避免氣囊對管壁的損傷。所以定量的監(jiān)測可以通過減少單純憑充氣量控制壓力的盲目性。 氣囊壓力的數(shù)據(jù)有一個量值，需要維持在那個范圍內(nèi)才可以，氣囊壓力過高或者過低，都會影響到產(chǎn)品的使用。醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

設(shè)備工作時在氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉、氣泵不啟動的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20。湖南氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻

呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南（2013）

診斷

VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現(xiàn)和影像學的改變均缺乏特異性?；顧z肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統(tǒng)一標準，因此各種病原學檢測方法對VAP診斷的準確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學改變和病原學診斷。近年來，一些與***相關(guān)的生物標志物可提高臨床對***的識別，其對VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部***評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。 湖南氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻

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