呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然
常用的護理措施(與機械通氣相關(guān)的護理)
●氣管插管的護理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管,妥善固定,防止插管滑出或扭曲;及時檢查氣囊是否漏氣,成人氣囊的壓力維持在25~30cmH2O,插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。
●適時、正確、有效的吸痰每1-2小時聽診,肺部呼吸音1次,按需適時吸痰;吸痰管插入應(yīng)確保正壓進負壓出,吸痰時應(yīng)左右旋轉(zhuǎn),向上提出,每次吸痰時間<15s;吸痰過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作準則。
●加強體療及氣道濕化定時協(xié)助患者翻身,對無叩背禁忌證的患者加強胸背的叩拍或用振動排痰協(xié)助排痰。 世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會在其指南和**共識里建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力。江蘇氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻
安全可靠:產(chǎn)品通過國家認可的第三方專業(yè)機構(gòu)的檢測,產(chǎn)品性能安全可靠,技術(shù)指標全部符合相關(guān)標準要求。
質(zhì)量保證:公司依照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及相關(guān)法律法規(guī),公司恪守“合法守規(guī)”的質(zhì)量管理紅線,建立了完善的質(zhì)量管理體系流程,并通過相關(guān)部門的現(xiàn)場質(zhì)量管理體系監(jiān)督檢查。產(chǎn)品嚴格遵守各項法律法規(guī),確保產(chǎn)品經(jīng)銷操作規(guī)程的有效性,確保客戶的利益與安全。
性能優(yōu)越:產(chǎn)品實現(xiàn)智能化自動無人值守控制、自動調(diào)節(jié)氣囊壓力,使氣囊壓力始終保持在較好壓力范圍,運行穩(wěn)定、經(jīng)久耐用,不僅提高了醫(yī)護人員工作效率,同時也降低可醫(yī)療成本。
售后服務(wù):公司嚴格遵守售后服務(wù)工作準則,對產(chǎn)品質(zhì)量實行終身服務(wù),讓客戶“全程無憂”;處理“及時、有效”是我們開展售后服務(wù)工作準則。 江西ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻完善的售后服務(wù),嚴格的對產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量實行終身服務(wù),讓客戶‘全程無憂’;
呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和***指南(2013)
定義與流行病學(xué)
AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高,導(dǎo)致ICU留治時間與機械通氣時間延長,住院費用增加。國外報道,VAP發(fā)病率為6%~52%或(1.6~52.7)例/1000機械通氣日,病死率為14%~50%;若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,病死率可達76%,歸因死亡率為20%~30%。在我國,VAP發(fā)病率在4.7%~55.8%或(8.4—49.3)例/1000機械通氣日,病死率為19.4%一51.6%[10-12]。VAP導(dǎo)致機械通氣時間延長5.4—14.5d,ICU留治時間延長6.1~17.6d,住院時間延長11~12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時間,可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣≤4d,主要由對大部分***藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起;晚發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣>15d,主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。
呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然
VAP定義
呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)Ventilatorassociatedpneumonia,VAP是指機械通氣[MV]48小時后拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎[HAP]的重要類型。
呼吸機相關(guān)性肺炎研究進展
機械通氣作為一種重要的呼吸診療手段,已常規(guī)應(yīng)用于搶救與維持呼吸衰竭患者的生命。呼吸機相關(guān)性肺炎[VAP]是機械通氣的嚴重并發(fā)癥之一。VAP的發(fā)生將導(dǎo)致患者住院時間延長,經(jīng)濟負擔加重,是院內(nèi)***病死率增加的主要原因。因此,如何進行有效的預(yù)防、診療,目前已成為臨床關(guān)注的問題。 依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。
呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然
常用的護理措施(一般性的護理措施)
●手衛(wèi)生
這可能是減少發(fā)生及其重要的措施。探視人員和臨床醫(yī)護可以共同促進較好的患者護理。通過在整個醫(yī)院內(nèi)張貼強調(diào)洗手重要性的提醒或標志,進行宣傳教育;在接觸有氣管插管或氣管造口術(shù)的患者之前和之后,以及與患者使用的任何呼吸裝置接觸之前和之后,無論是否戴著手套,都要清潔雙手。
●患者及病原體攜帶者的隔離
對患者及病原攜帶者應(yīng)采取隔離措施,應(yīng)給患者戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣,此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內(nèi)病毒性肺炎的流行。 氣囊壓力監(jiān)控儀,是國內(nèi)***氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時監(jiān)控,很大程度降低了患者的潛在風(fēng)險。四川氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻
江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知,證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性。江蘇氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻
氣囊充氣測壓的方法
間斷壓力測量(實測法)
實測法,較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表(CPM)測量。完全抽出氣體,將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣,每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達15~25cmH2O(11.4~19mmHg)。同時聽取呼吸機送氣聲音,直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表,此值為基準值,每次測量的衡量標準。
使用方法正確的前提下,氣囊壓力表測量數(shù)據(jù)準確。不足之處:無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準。因分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏,因此需在理想壓力值上+2cmH2O,以補償漏氣。 江蘇氣道連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻
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