但是有典型的臨床***癥狀如果無(wú)病理支持并不能否認(rèn)宮內(nèi)***的診斷,新生兒按高危兒管理。(Ⅱ/B級(jí))。預(yù)防B族溶血性鏈球菌上行***:PROM是B族溶血性鏈球菌(GBS)上行性***的高危因素,是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期***、胎兒***及新生兒***的重要病原菌,國(guó)外報(bào)道采集GBS培養(yǎng)能降低60-70%新生兒GBS***的發(fā)生,國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視GBS***的防治。:勿使用窺器,采集孕婦的陰道下1/3和直腸內(nèi)(肛門擴(kuò)約肌上)分泌物進(jìn)行GBS培養(yǎng),不采用宮頸、肛周或會(huì)陰分泌物。:對(duì)包括擇期剖宮產(chǎn)在內(nèi)的所有孕婦于妊娠35-37周行常規(guī)GBS篩查,篩查5周內(nèi)有效,分娩前超過(guò)5周者再次篩查,對(duì)于有生機(jī)兒早產(chǎn)胎膜早破者,無(wú)論是否有前期***都應(yīng)接受分娩期GBS預(yù)防性***。***預(yù)防的適應(yīng)癥:***的藥物***:GBS培養(yǎng)陽(yáng)性者,即使之前已經(jīng)應(yīng)用了廣譜***,一旦臨產(chǎn),應(yīng)重新給予******。青霉素為優(yōu)先藥物,如果青霉素過(guò)敏則用頭孢菌素類***或紅霉素,紅霉素已不作為GBS***預(yù)防的常規(guī)用藥。預(yù)防GBS***的***用法:(1)青霉素G***劑量480萬(wàn)單位靜脈滴注,然后240萬(wàn)單位/4h直至分娩;或氨芐青霉素,負(fù)荷量2g靜脈滴注,然后每4小時(shí)1g的劑量靜脈滴注直至分娩。(2)對(duì)青霉素過(guò)敏者則選用頭孢唑啉。胎兒纖維連接蛋白定量檢測(cè)診斷胎膜早破的臨床價(jià)值。重慶銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地
宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測(cè)敏感性(Ⅱ級(jí)1)。鑒于我國(guó)國(guó)情以及尚不清楚對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則,故目前不推薦對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL。四、早產(chǎn)的預(yù)防1.一般預(yù)防:(1)孕前宣教:避免低齡(<17歲)或高齡(>35歲)妊娠;提倡合理的妊娠間隔(>6個(gè)月);避免多胎妊娠;提倡平衡營(yíng)養(yǎng)攝入,避免體質(zhì)量過(guò)低妊娠;戒煙、酒;控制好原發(fā)病如***、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡等;停止服用可能致畸的藥物。對(duì)計(jì)劃妊娠婦女注意其早產(chǎn)的高危因素,對(duì)有高危因素者進(jìn)行針對(duì)性處理。(2)孕期注意事項(xiàng):早孕期超聲檢查確定胎齡,排除多胎妊娠,如果是雙胎應(yīng)了解絨毛膜性質(zhì),如果有條件應(yīng)測(cè)量胎兒頸部透明層厚度,其可了解胎兒非整倍體染色體異常及部分重要***畸形的風(fēng)險(xiǎn)。***次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素,以便盡可能針對(duì)性預(yù)防;提倡平衡飲食,合理增妊娠期體質(zhì)量;避免吸煙飲酒。2.特殊類型孕酮的應(yīng)用:目前研究證明,能預(yù)防早產(chǎn)的特殊類型孕酮有3種:微粒化孕酮膠囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯。3種藥物各自的適應(yīng)證略有不同:(1)對(duì)有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者,不論宮頸長(zhǎng)短,均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。。山東有什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法實(shí)驗(yàn)fFN與宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)。
宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn),上述情況均不推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。**近有研究報(bào)道,對(duì)妊娠18-22周,CL≤25mm者,使用特殊的子宮頸托(cervicalpessary)能明顯減少孕34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究顯示,對(duì)多胎妊娠孕婦預(yù)防性應(yīng)用宮頸托并不能降低早產(chǎn),但還需進(jìn)一步積累證據(jù)。目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明孕酮聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)能提高療效。4.尚無(wú)證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法:臥床休息;富含ω3脂肪酸或富含蛋白質(zhì)的飲食;口服阿司匹林;***牙周??;子宮收縮的監(jiān)測(cè);篩查遺傳性或獲得性易栓癥;篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌***。五、早產(chǎn)的診斷1.早產(chǎn)臨產(chǎn):凡妊娠滿28周~<37周,出現(xiàn)規(guī)律宮縮(指每20分鐘4次或每60分鐘內(nèi)8次),同時(shí)宮頸管進(jìn)行性縮短(宮頸縮短≥80%),伴有宮口擴(kuò)張。2.先兆早產(chǎn):凡妊娠滿28周~<37周,孕婦雖有上述規(guī)律宮縮,但宮頸尚未擴(kuò)張,而經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL≤20mm則診斷為先兆早產(chǎn)。既往提出的應(yīng)用胎兒纖維連接蛋白(fFN)試驗(yàn)來(lái)甄別早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者的方法(妊娠25周~<35周,宮頸或陰道后穹窿分泌物ffn>50mg/L)。因陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低,且基于此進(jìn)行的干預(yù)研究未能明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局,故在2012年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)發(fā)表的兩個(gè)早產(chǎn)相關(guān)指南。
IGFBP-1),不受陰道分泌物、尿液、**及血液的影響;另外,可以檢測(cè)微球蛋白1(PAMG-1)(Ⅱ/B級(jí))。另外,胎兒纖維連接蛋白(FFN)試驗(yàn)不作為PROM的特異性檢測(cè),但是對(duì)甄別早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者敏感性高。PROM檢測(cè)的意義在于其陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,F(xiàn)FN陰性提示胎膜的完整性可能。(4)超聲檢查:對(duì)于有PROM癥狀的孕婦,超聲檢測(cè)羊水量是否減少有一定幫助,可以結(jié)合上述生化指標(biāo)檢測(cè)手段診斷PROM。羊水穿刺和靛胭脂試驗(yàn),屬于有創(chuàng)檢查,臨床少用。胎膜早破的并發(fā)癥足月PROM常常是即將臨產(chǎn)的先兆,50%的孕婦在胎膜破裂后12h內(nèi)自行臨產(chǎn),20%的孕婦在12-24h內(nèi)臨產(chǎn),25%的孕婦在24-72h內(nèi)臨產(chǎn),5%的孕婦72h內(nèi)仍不能臨產(chǎn)。預(yù)防和監(jiān)測(cè)絨毛膜羊膜炎1.絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷:2.絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測(cè):建議每4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏,常規(guī)行血常規(guī)的檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)(重點(diǎn)關(guān)注基線的偏移和微小變異的改變)及NST,同時(shí)嚴(yán)密觀察羊水性狀、子宮有無(wú)壓痛等***征象,應(yīng)盡量減少不必要的陰道檢查(Ⅱ/B級(jí))。3.絨毛膜羊膜炎的處理:臨床診斷絨毛膜羊膜炎或可疑絨毛膜羊膜炎時(shí),應(yīng)及時(shí)應(yīng)用***,盡快終止妊娠(引產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。有條件者胎兒娩出后進(jìn)行新生兒耳拭子和宮腔分泌物培養(yǎng)及胎盤胎膜送病理檢查。胎兒纖維連接蛋白評(píng)估******先兆早產(chǎn)療效的研究。
在正常情況下,fFN在宮頸陰道分泌物中含量很少,在懷孕22~35周時(shí),在宮頸陰道分泌物中fFN的含量<50ng/ml。胎兒纖維連接蛋白(fFN)是子宮蛻膜分泌的一種糖蛋白,對(duì)胎兒絨毛膜和蛻膜起到連接和黏附的作用。fFN對(duì)于有早產(chǎn)癥狀和高危因素的人群預(yù)測(cè)早產(chǎn)是**為有效的檢測(cè)的方法。檢測(cè)適用對(duì)象1、fFN檢測(cè)可用于以下有早產(chǎn)征兆的孕婦◆反復(fù)出現(xiàn)宮縮◆宮頸擴(kuò)張<3cm◆羊膜未破◆陰道分泌物改變2、fFN檢測(cè)可適用于以下高風(fēng)險(xiǎn)孕婦◆包括患***性疾病◆營(yíng)養(yǎng)不良◆習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)病史◆年齡過(guò)大或過(guò)小◆妊娠合并癥◆不良生活方式◆宮腔壓力過(guò)大◆精神壓力過(guò)大◆宮頸機(jī)能不全◆接受輔助生殖技術(shù)等臨床意義早產(chǎn)原因絨毛膜羊膜***,是早產(chǎn)的重要原因。***的來(lái)源是宮頸、陰道的微生物,部分來(lái)自宮內(nèi)感。***也是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素,早產(chǎn)常與胎膜早破合并存在。羊水過(guò)高雙胞胎或多胎妊娠,羊水過(guò)多可使宮腔內(nèi)壓力增高,提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。胎膜破裂孕中期時(shí),宮頸口被動(dòng)擴(kuò)張,羊膜囊向頸管膨出,因張力改變以致胎膜破裂,發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。子宮發(fā)育不良子宮畸形均因子宮發(fā)育不良而導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外。胎兒纖維連接蛋白對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。寧夏包含什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法質(zhì)量
胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值研究。重慶銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地
兩者效果相當(dāng)。所有妊娠28-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)***。倍他米松12mg肌內(nèi)注射,24h重復(fù)1次,共2次;**6mg肌內(nèi)注射,12h重復(fù)1次,共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn),來(lái)不及完成完整療程者,也應(yīng)給藥。薈萃分析顯示,早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)***能降低新生兒死亡率(95%CI為)、呼吸窘迫綜合征(95%CI為)、腦室周圍出血(95%CI為)、壞死性小腸炎(95%CI為)的發(fā)病率,以及縮短新生兒入住ICU的時(shí)間(95%CI為)。(四)***對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn),使用***不能預(yù)防早產(chǎn),除非分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性,否則不推薦應(yīng)用***。(五)產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式早產(chǎn)兒尤其是<32孕周的極早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件,故對(duì)有條件者可轉(zhuǎn)到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩;產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)有助于識(shí)別胎兒窘迫,盡早處理;分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全。不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切,也不支持沒(méi)有指征的產(chǎn)鉗應(yīng)用;對(duì)臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒***護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊,因地制宜選擇分娩方式。早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長(zhǎng)30-120s后斷臍帶,可減少新生兒輸血的需要,大約可減少50%的新生兒腦室內(nèi)出血。重慶銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地