三、預測宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化**結合蛋白-1(phIGFBP-1)對早產(chǎn)的預測能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預測7天或14天內的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-freeRNA、代謝分子等可能對早產(chǎn)預測具有較高的價值，正在進一步的驗證之中。不同生物標志物對早產(chǎn)的預測價值JCMelchor,、臨床評估2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對早產(chǎn)評估和管理提出了詳細指導。其中臨床評估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內容參見下表：五、***1、宮縮抑制***：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時需嚴密監(jiān)測心率、血壓、體溫等指標。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動劑（特布他林等）。2、糖皮質***促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。3、神經(jīng)保護***：使用硫酸鎂進行胎兒神經(jīng)保護***，可以降低子代腦癱的風險。六、預防對于有早產(chǎn)風險的孕婦，使用陰道孕酮或宮頸環(huán)扎術***，可延長妊娠時間并減少圍產(chǎn)期不良結局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林***、孕期適度運動也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關。宮頸管長度與胎兒纖維連接蛋白對雙胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)的預測價值。浙江認可胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地
宮頸環(huán)扎術可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風險，上述情況均不推薦使用宮頸環(huán)扎術。**近有研究報道，對妊娠18-22周，CL≤25mm者，使用特殊的子宮頸托(cervicalpessary)能明顯減少孕34周前早產(chǎn)的風險。一項前瞻性對照研究顯示，對多胎妊娠孕婦預防性應用宮頸托并不能降低早產(chǎn)，但還需進一步積累證據(jù)。目前尚無證據(jù)說明孕酮聯(lián)合宮頸環(huán)扎術能提高療效。4.尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預防方法：臥床休息；富含ω3脂肪酸或富含蛋白質的飲食；口服阿司匹林；***牙周病；子宮收縮的監(jiān)測；篩查遺傳性或獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌***。五、早產(chǎn)的診斷1.早產(chǎn)臨產(chǎn)：凡妊娠滿28周~<37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮(指每20分鐘4次或每60分鐘內8次)，同時宮頸管進行性縮短(宮頸縮短≥80%)，伴有宮口擴張。2.先兆早產(chǎn)：凡妊娠滿28周~<37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但宮頸尚未擴張，而經(jīng)陰道超聲測量CL≤20mm則診斷為先兆早產(chǎn)。既往提出的應用胎兒纖維連接蛋白(fFN)試驗來甄別早產(chǎn)高風險者的方法(妊娠25周~<35周，宮頸或陰道后穹窿分泌物ffn>50mg/L）。因陽性預測值低，且基于此進行的干預研究未能明顯改善圍產(chǎn)兒結局，故在2012年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)發(fā)表的兩個早產(chǎn)相關指南。湖南是什么胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法廠家胎兒纖維連接蛋白檢測在早產(chǎn)預測中臨床價值的研究。
2）清潔探頭并套避孕套或**探頭套；（3）探頭需放置在陰道前穹窿；（4）獲得宮頸完整的矢狀切面；（5）移動探頭以獲得清晰圖像，避免加壓；（6）將宮頸圖像放大至屏幕的2/3，確認宮頸內外口顯示清晰，測量內外口距離；（7）重復操作，測量3次取**短值。盡管大多數(shù)孕婦愿意接受經(jīng)陰道的超聲檢查，但是仍有一些孕婦因感到不適而拒絕，此時經(jīng)腹測量宮頸長度也有一定參考價值。對于此種情況，澳大利亞的研究認為，可于孕18～20周經(jīng)腹超聲測量宮頸長度作為初篩，如果宮頸長度＜35mm或內口有開大，再進一步行經(jīng)陰道超聲標準化測量，如果宮頸長度≤25mm則視為異常。這在臨床實踐中也不失為一種方法。04先兆早產(chǎn)孕婦測量宮頸的意義對于出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的人群，目前沒有設定明確的臨界值。研究顯示，先兆早產(chǎn)的住院患者中約70%～80%不會發(fā)生早產(chǎn)。因此，對有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦如何準確地預測早產(chǎn)發(fā)生一直是臨床難點問題。Iams早在1996年對先兆早產(chǎn)孕婦經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，發(fā)現(xiàn)宮頸長度≥30mm，基本不會發(fā)生早產(chǎn)；如果宮頸長度＜30mm，盡管進行了積極的保胎***，仍有約50％的孕婦會發(fā)生早產(chǎn)。國內的研究顯示，宮頸長度≥26mm是排除先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的較好指標。
但是有典型的臨床***癥狀如果無病理支持并不能否認宮內***的診斷，新生兒按高危兒管理。(Ⅱ/B級)。預防B族溶血性鏈球菌上行***：PROM是B族溶血性鏈球菌(GBS)上行性***的高危因素，是導致孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)褥期***、胎兒***及新生兒***的重要病原菌，國外報道采集GBS培養(yǎng)能降低60-70%新生兒GBS***的發(fā)生，國內圍產(chǎn)醫(yī)學界越來越重視GBS***的防治。：勿使用窺器，采集孕婦的陰道下1/3和直腸內(肛門擴約肌上)分泌物進行GBS培養(yǎng)，不采用宮頸、肛周或會陰分泌物。：對包括擇期剖宮產(chǎn)在內的所有孕婦于妊娠35-37周行常規(guī)GBS篩查，篩查5周內有效，分娩前超過5周者再次篩查，對于有生機兒早產(chǎn)胎膜早破者，無論是否有前期***都應接受分娩期GBS預防性***。***預防的適應癥：***的藥物***：GBS培養(yǎng)陽性者，即使之前已經(jīng)應用了廣譜***，一旦臨產(chǎn)，應重新給予******。青霉素為優(yōu)先藥物，如果青霉素過敏則用頭孢菌素類***或紅霉素，紅霉素已不作為GBS***預防的常規(guī)用藥。預防GBS***的***用法：(1)青霉素G***劑量480萬單位靜脈滴注，然后240萬單位/4h直至分娩；或氨芐青霉素，負荷量2g靜脈滴注，然后每4小時1g的劑量靜脈滴注直至分娩。(2)對青霉素過敏者則選用頭孢唑啉。胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度在雙胎妊娠早產(chǎn)的診斷價值。
分析胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測在預測早產(chǎn)中的臨床價值,指導臨床應用。方法回顧性分析我院2009年10月至2010年10月收治的112例孕婦的臨床資料,采用ADEZA公司fFN快速檢測試條測定先兆早產(chǎn)患者陰道后穹窿分泌物中fFN水平,分析fFN水平與早產(chǎn)發(fā)生率的關系。結果 112例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦中,有3項以上早產(chǎn)癥狀患者26例,其中fFN陽性16例,發(fā)生早產(chǎn)15例;fFN陰性10例發(fā)生早產(chǎn)3例。fFN檢測的敏感性為88.89%,特異性為87.50%。少于3項臨床癥狀組fFN陽性為62例,發(fā)生早產(chǎn)62例,fFN陰性24例,發(fā)生早產(chǎn)3例,fFN檢測的敏感性為94.47%,特異性為72.41%。結論 fFN檢測對預測早產(chǎn)具有重要的臨床意義,值得臨床推廣應用。胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度測定預測早產(chǎn)的價值。海南認可胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法效果
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結局均為胎膜完整的自發(fā)早產(chǎn)；對照組包括足月分娩或與早產(chǎn)相匹配的相同孕周的病例；標本來自于母體血漿或血清、羊水、胎兒血漿、胎盤、絨毛膜和宮頸分泌物；在研究發(fā)現(xiàn)的78種標記物中，42種與早產(chǎn)相關，大多數(shù)研究的標記物是細胞因子、趨化因子、細胞因子激動劑或拮抗劑，基質金屬蛋白酶和它的抑制劑，黏附因子等；從母體血清中提取的早產(chǎn)相關的31個標記物中，與早產(chǎn)相關性**大的是RANTES（調解活化正常T細胞表達和分泌的趨化因子）和白細胞介素-10，其次是巨噬細胞炎性蛋白1-β（MIP1-β），粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF），嗜酸細胞活化趨化因子（Eotaxin）和**壞死因子受體1（TNF-R1）；此外羊水中這些細胞因子、趨化因子濃度的升高也和早產(chǎn)相關。Holst等報道，羊水及宮頸分泌物中RANTES濃度的升高與7d內發(fā)生早產(chǎn)***相關。而Tsiartas等發(fā)現(xiàn)，母體血清中高濃度的RANTES聯(lián)合宮頸管縮短可預測7d內自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生，同時發(fā)現(xiàn)與7d內未早產(chǎn)孕婦相比，7d內發(fā)生早產(chǎn)的孕婦血清、宮頸分泌物及羊水中白細胞介素-10***升高；鑒于RANTES和白細胞介素-10對自發(fā)早產(chǎn)發(fā)生的預測價值較高，未來可進一步擴大樣本量，在不同種族人群中進一步檢測。綜上所述。浙江認可胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法生產(chǎn)地