研究胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin,fFN）對先兆早產孕婦發(fā)生早產的預測價值及聯合先兆早產的療效觀察。方法:對在我院門診及住院有先兆早產癥狀的孕婦進行陰道后穹窿分泌物中fFN的測定,對fFN的測定（+）的孕婦運用鹽酸利托君***,追蹤這些孕婦的妊娠結局。結果:（1）共檢測260例先兆早產孕婦,56例fFN陽性,陽性率為21.5%。（2）陽性的孕婦住院予以鹽酸利托君進行***,7天內、14天內妊娠分娩率分別為17.9%（10/56）、19.6%（11/56）,陰性中對于7d內、14d內分娩的陰性預測值均為98%。結論:（1）在先兆早產孕婦中陰道后穹窿分泌物f FN陽性對先兆早產孕婦發(fā)生早產有一定的預測意義,陰性預測短期內不發(fā)生早產的價值較大。對f FN陽性的孕婦運用鹽酸利托君積極***能有效改善妊娠的結局。雙胎妊娠中胎兒纖維連接蛋白對預測早產的意義。福建銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗
基于**意見或共識)。一、早產的定義及分類早產的定義上限全球統(tǒng)一，即妊娠不滿37周分娩；而下限設置各國不同，與其新生兒***水平有關。很多發(fā)達國家與地區(qū)采用妊娠滿20周，也有一些采用滿24周。本指南仍然采用妊娠滿28周或新生兒出生體質量≥1000g的標準。根據原因不同，早產分為自發(fā)性早產和***性早產。前者包括早產和胎膜早破后早產；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠者。美國的資料表明，約5%的妊娠在孕20-28周前自然終止，12%的早產發(fā)生在孕28-31周，13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。二、早產高危人群1.有晚期流產及（或）早產史者：有早產史孕婦其早產的再發(fā)風險是普通孕婦的2倍，前次早產孕周越小，再次早產風險越高。如果早產后有過足月分娩，再次單胎妊娠者不屬于高危人群。對于前次雙胎妊娠，在30周前早產，即使此次是單胎妊娠，也有較高的早產風險（Ⅲ級）。2.陰道超聲檢查：孕中期陰道超聲檢查發(fā)現子宮頸長度（cervicallength，CL）<25mm的孕婦（Ⅱ級1）。3.有子宮頸手術史者：如宮頸錐切術、環(huán)形電極切除術（LEEP）***后發(fā)生早產的風險增加（Ⅱ級2），子宮發(fā)育異常者早產風險也會增加。4.孕婦年齡過小或過大者：孕婦≤17歲或>。福建有什么胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法生產地胎兒纖維連接蛋白對先兆早產孕婦發(fā)生早產的預測價值。
2)對有前次早產史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<25mm，可經陰道給予微?；型z囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；能減少孕33周前早產及圍產兒病死率(Ⅱ級)。(3)對無早產史，但孕24周前陰道超聲發(fā)現宮頸縮短，CL<20mm，推薦使用微?；型z囊200mg/d陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周(Ⅰ級)。3.宮頸環(huán)扎術：主要有3種手術方式：經陰道完成的改良McDonalds術式和Shirodkar術式，以及經腹完成的(開放性手術或腹腔鏡手術)宮頸環(huán)扎術。無論哪種手術，均力求環(huán)扎部位盡可能高位。研究表明，3種手術的效果相當，但改良McDonalds術式侵入性**小，而經腹宮頸環(huán)扎術*應用于經陰道環(huán)扎失敗者。有循證證據支持，通過宮頸環(huán)扎術能減少早產發(fā)生率的適應證，*有如下2種：(1)宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全妊娠丟失病史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術對預防早產有效。(2)對有前次早產或晚期流產史、此次為單胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，無早產臨產癥狀、也無絨毛膜羊膜炎、持續(xù)陰道***、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術禁忌證，推薦使用宮頸環(huán)扎術。但對子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術后，宮頸環(huán)扎術無預防早產作用；而對雙胎妊娠。
兩者效果相當。所有妊娠28-34+6周的先兆早產應當給予1個療程的糖皮質***。倍他米松12mg肌內注射，24h重復1次，共2次；**6mg肌內注射，12h重復1次，共4次。若早產臨產，來不及完成完整療程者，也應給藥。薈萃分析顯示，早產孕婦產前應用糖皮質***能降低新生兒死亡率(95%CI為)、呼吸窘迫綜合征(95%CI為)、腦室周圍出血(95%CI為)、壞死性小腸炎(95%CI為)的發(fā)病率，以及縮短新生兒入住ICU的時間(95%CI為)。(四)***對于胎膜完整的早產，使用***不能預防早產，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性，否則不推薦應用***。(五)產時處理與分娩方式早產兒尤其是<32孕周的極早產兒需要良好的新生兒救治條件，故對有條件者可轉到有早產兒救治能力的醫(yī)院分娩；產程中加強胎心監(jiān)護有助于識別胎兒窘迫，盡早處理；分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對安全。不提倡常規(guī)會陰側切，也不支持沒有指征的產鉗應用；對臀位特別是足先露者應根據當地早產兒***護理條件權衡剖宮產利弊，因地制宜選擇分娩方式。早產兒出生后適當延長30-120s后斷臍帶，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%的新生兒腦室內出血。胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的價值研究。
國內因28周前的分娩還稱為晚期流產，故針對早產史者或晚期流產史者在孕期保健中應進行宮頸長度的規(guī)范監(jiān)測，采用針對性的措施預防早產的再次發(fā)生。二、依據宮頸長度預測早產01短宮頸定義及發(fā)生率妊娠中期宮頸長度≤25mm定義為短宮頸。以宮頸長度預測早產的研究***報道于20世紀90代，發(fā)現經陰道超聲檢測宮頸長度縮短者早產風險增加。此后針對宮頸長度與早產風險的關系進行了大量研究，以了解孕期宮頸管的形態(tài)、長度范圍及異?？s短與早產的關系。比較有**意義的是來自于Iams的研究，該研究發(fā)現妊娠期宮頸長度呈正態(tài)分布，宮頸長度中位數孕22周為40mm，孕22～32周為35mm，孕32周后為30mm；孕22～24周宮頸長度第10百分位數為25mm，20mm為第5百分位數，15mm為第2百分位數，在第10百分數以下時35周前早產風險的RR值為，宮頸越短早產風險越大。以后有很多學者進行了相關研究，發(fā)現了近似的結果，之后學術界將≤25mm作為短宮頸的診斷標準。不同的人群、初產婦與經產婦等稍有不同。2003年發(fā)表的來自于北京大學***醫(yī)院的數據資料顯示，宮頸長度均值減2個標準差為26mm。早期研究中眾多描述宮頸形態(tài)的參數，如宮頸內口開大的深度。胎兒纖維連接蛋白與自發(fā)性早產預測的研究進展。山東組織胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法質量
宮頸長度測量聯合胎兒纖維連接蛋白檢測對早產的預測價值。福建銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗
評估胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測對早產的預測價值。方法220例早產高危孕婦,檢測其陰道分泌物中的fFN,同時陰道超聲測量宮頸長度（CL）。追蹤孕婦的妊娠結局,對孕婦的妊娠結局進行追蹤,對不同fFN及CL檢測結果孕婦7d內、7～14d內、15d～37周內早產發(fā)生情況進行統(tǒng)計。并計算fFN檢測對于早產的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。結果220例早產高危孕婦中,87例早產,133例足月分娩。fFN檢測結果顯示:fFN陽性94例,fFN陰性126例。在7d內、7～14d內、15d～37周內fFN陽性的早產率分別為、、、、（P<）。陰道超聲CL檢測結果顯示,陽性88例,陰性132例。在7d內、7～14d內、15d～37周內CL陽性的早產率分別為、、、、（P<）。fFN檢測對早產預測的靈敏度為（76/87）,特異度為（115/133）,陽性預測值為（76/94）;陰性預測值為（115/126）。結論對于早產高危孕婦檢測其陰道分泌物中的fFN,可為早產預測提供一定的參考依據,有臨床推廣應用價值。 福建銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法實驗