原標題：干貨|呼氣末二氧化碳監(jiān)測在臨床中的應用ertert導語呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項無創(chuàng)、簡便、實時、連續(xù)的功能學監(jiān)測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學領域對ETCO2監(jiān)測的認識和臨床應用。臨床應用1確定管路位置人工氣道定位推薦氣管插管后使用ETCO2監(jiān)測儀判斷插管位置。完成氣管插管以后，使用連續(xù)監(jiān)測的ETCO2監(jiān)測儀是判斷管路位置的推薦方法，優(yōu)于胸部聽診、X線攝片。通常觀察到連續(xù)4～6個以上的穩(wěn)定波形即可判斷氣管插管在氣道內(nèi)。但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。由于口對口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內(nèi)，或者患者短時間內(nèi)服用了含碳酸鹽的藥物或食物，可導致采樣前幾次通氣出現(xiàn)二氧化碳波形或者顯色法檢測裝置出現(xiàn)假陽性。但上述情況經(jīng)幾次通氣后呼出氣二氧化碳水平即降至大氣水平，因此使用連續(xù)監(jiān)測裝置可鑒別。主流型和旁流型儀器均適用確定人工氣道位置。對于心肺復蘇患者，出現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的ETCO2波形可確定氣管插管在氣道內(nèi)。沒有出現(xiàn)波形則不能確定氣管插管是在氣道內(nèi)還是在食道內(nèi)。需要采用其他方法確定管路位置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管目前全國各地掛網(wǎng)價格在100元。河南無痛胃腸鏡呼末二氧化碳臨床使用
有臨床證據(jù)表明，腦血管對二氧化碳的反應性比較敏感，注入腹腔的二氧化碳氣體具有很強的彌散性能，極易通過腹膜吸收入血使二氧化碳分壓升高，腦血管擴張，腦血流量增加，將二氧化碳分壓維持在40-45mm Hg可以提高血管吻合時的腦氧飽和度，減少POCD的發(fā)生。另有研究顯示術中二氧化碳分壓適當提高可減少術后知覺速度和字詞時記憶功能的損害，擴張腦血管，增加腦血流，并可抑制腦代謝，同時可對抗低溫氧離曲線的影響，有利于和血紅蛋白向組織釋放氧。寧夏無痛胃鏡呼末二氧化碳收費呼氣末二氧化碳監(jiān)測是靜脈麻醉病人沒有插管，呼吸監(jiān)護措施薄弱，的比較好應用場景。
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會和英國與愛爾蘭麻醉師聯(lián)合會在2011年要求所有的麻醉過程中都必須監(jiān)測患者ETCO2。氣道梗阻判斷建議使用ETCO2監(jiān)測儀判斷小氣道梗阻。對于小氣道梗阻導致通氣困難的患者，如重癥***和慢性阻塞性肺病患者，在采用時間二氧化碳分壓監(jiān)測儀時，由于肺泡內(nèi)氣體排出速度緩慢，時相Ⅱ波形上升趨于平緩。氣體存留在肺泡內(nèi)的時間較久，肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。這一部分氣體在呼氣后期緩慢排出，使得二氧化碳波形在時相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特征性改變(圖4)。可以根據(jù)此特征性圖形初步判斷氣道梗阻情況。嚴重氣道梗阻患者，因死腔通氣比例增大，可導致呼出氣二氧化碳分壓***下降。優(yōu)化通氣條件建議機械通氣患者監(jiān)測ETCO2。對需要簡易呼吸器和呼吸機通氣輔助通氣的患者，持續(xù)監(jiān)測ETCO2可以及時發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導優(yōu)化通氣條件，如通氣頻率和呼吸機觸發(fā)條件等。對于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調整吸入二氧化碳濃度。使用容量-二氧化碳分壓監(jiān)測儀還可以評估單肺通氣患者通氣血流比。評估通氣血流比還有利于滴定呼氣末正壓的設置。3循環(huán)功能評價判斷自主循環(huán)恢復推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷自主循環(huán)恢復。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。一、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內(nèi)。肺泡和動脈CO2完全平衡，**后呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可反映PaCO2（動脈血二氧化碳）。
呼末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時會在4.3μm處產(chǎn)生選擇性的吸收峰，通過對動態(tài)呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進行識別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒?，二氧化碳的彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡，呼出氣中的二氧化碳氣體濃度應與肺泡相同（圖1）。依據(jù)測定原理，PETCO2測定分為紅外線法、質譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線法又依據(jù)氣體采樣方式分為主流型和旁流型。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是靜脈麻醉病人沒有插管，呼吸監(jiān)護措施薄弱，的很好應用場景。遼寧麻醉復蘇呼末二氧化碳分壓
呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管在ICU和呼吸科以及急診可以后期擴大銷量。河南無痛胃腸鏡呼末二氧化碳臨床使用
復蘇清（一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管）既可解決臨床呼吸監(jiān)測需求，又能為患者提供給氧，降低臨床呼吸損害風險，為麻醉手術安全護航。一次性使用呼末二氧化碳采集鼻氧管（復蘇清R）是中國較早用于呼末二氧化碳監(jiān)測的無菌采樣管產(chǎn)品，有7項國家技術，是第二類醫(yī)療器械。全程凈化車間生產(chǎn)，環(huán)氧乙烷消毒，杜絕交叉***，標準要求更高，質量更可靠。更符合呼末二氧化碳監(jiān)測要求的產(chǎn)品設計，可以連接臨床常用的各種監(jiān)護設備。**口鼻聯(lián)合采樣、吸氧和監(jiān)測同時進行，不增加臨床工作量，使得產(chǎn)品更符合臨床使用場景。采樣口的專利設計和采樣管路管徑的科學組合，使得監(jiān)測結果更精確，真正實現(xiàn)無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳。河南無痛胃腸鏡呼末二氧化碳臨床使用
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