原標(biāo)題：干貨|呼氣末二氧化碳監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用ertert導(dǎo)語呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡便、實(shí)時、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測的認(rèn)識和臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用1確定管路位置人工氣道定位推薦氣管插管后使用ETCO2監(jiān)測儀判斷插管位置。完成氣管插管以后，使用連續(xù)監(jiān)測的ETCO2監(jiān)測儀是判斷管路位置的推薦方法，優(yōu)于胸部聽診、X線攝片。通常觀察到連續(xù)4～6個以上的穩(wěn)定波形即可判斷氣管插管在氣道內(nèi)。但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。由于口對口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內(nèi)，或者患者短時間內(nèi)服用了含碳酸鹽的藥物或食物，可導(dǎo)致采樣前幾次通氣出現(xiàn)二氧化碳波形或者顯色法檢測裝置出現(xiàn)假陽性。但上述情況經(jīng)幾次通氣后呼出氣二氧化碳水平即降至大氣水平，因此使用連續(xù)監(jiān)測裝置可鑒別。主流型和旁流型儀器均適用確定人工氣道位置。對于心肺復(fù)蘇患者，出現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的ETCO2波形可確定氣管插管在氣道內(nèi)。沒有出現(xiàn)波形則不能確定氣管插管是在氣道內(nèi)還是在食道內(nèi)。需要采用其他方法確定管路位置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管可分為主流型和旁流型。湖南監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳臨床使用
呼氣末二氧化碳分壓或濃度監(jiān)測是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可以監(jiān)測通氣，還可以反應(yīng)循環(huán)和肺血。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用二氧化碳監(jiān)測和氧飽和度能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93%。持續(xù)監(jiān)測二氧化碳能使10%的術(shù)中問題得到早期的診斷和處理。保障手術(shù)過程中的安全。呼末二氧化碳監(jiān)測，是一種無創(chuàng)、便捷、實(shí)時、連續(xù)的功能檢測指標(biāo)，是無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能的又一大進(jìn)步，尤其是為麻醉病人、急診科、ICU、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。可以有效監(jiān)測病人的代謝，通氣，循環(huán)狀態(tài)。河南全麻呼末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測是嚴(yán)重休克重要監(jiān)測項(xiàng)目。
呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時會在4.3μm處產(chǎn)生選擇性的吸收峰，通過對動態(tài)呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進(jìn)行識別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒危趸嫉膹浬⒛芰軓?qiáng)，極易從肺***進(jìn)入肺泡，呼出氣中的二氧化碳?xì)怏w濃度應(yīng)與肺泡相同（圖1）。依據(jù)測定原理，PETCO2測定分為紅外線法、質(zhì)譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線法又依據(jù)氣體采樣方式分為主流型和旁流型。
呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目？PETCO2監(jiān)測與SpO2監(jiān)測是重要且不同的監(jiān)測項(xiàng)目，PETCO2監(jiān)測反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能；歐洲麻醉協(xié)會發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會麻醉協(xié)作組組織**撰寫的《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議，PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測此項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，在國內(nèi)已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。臨床呼氣末二氧化碳監(jiān)測主要應(yīng)用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用、各類呼吸功能不全、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中。呼氣末二氧化碳被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征，早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段，美國麻醉學(xué)會早在2010年就將呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為常規(guī)檢測項(xiàng)目之一。國內(nèi)多地也將呼氣末二氧化碳監(jiān)測寫進(jìn)全麻術(shù)中監(jiān)護(hù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管按吸氧管單獨(dú)收費(fèi)，各地收費(fèi)依據(jù)備索。黑龍江呼末二氧化碳采集鼻氧管
呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在國內(nèi)國外均無單獨(dú)注冊收集管銷售，都是廠家贈送或隨機(jī)銷售產(chǎn)品，消毒多次使用。湖南監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳臨床使用
有臨床證據(jù)表明，腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性比較敏感，注入腹腔的二氧化碳?xì)怏w具有很強(qiáng)的彌散性能，極易通過腹膜吸收入血使二氧化碳分壓升高，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，將二氧化碳分壓維持在40-45mm Hg可以提高血管吻合時的腦氧飽和度，減少POCD的發(fā)生。另有研究顯示術(shù)中二氧化碳分壓適當(dāng)提高可減少術(shù)后知覺速度和字詞時記憶功能的損害，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，并可抑制腦代謝，同時可對抗低溫氧離曲線的影響，有利于和血紅蛋白向組織釋放氧。湖南監(jiān)護(hù)儀呼末二氧化碳臨床使用
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